Аритмии у беременных
...или: Нарушения ритма сердца, нарушения ритма сердечной деятельности
Аритмии — это группа заболеваний сердца, характеризующихся нарушением формирования или проведения импульса в сердце или сочетанием обоих механизмов. При аритмии происходит нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.
Симптомы аритмии у беременной
Симптомы нарушений сердечного ритма зависят от вида нарушения и могут варьироваться от легкого беспокойства с ощущением « перебоев» в работе сердца (при синусовой тахикардии или экстрасистолии) до тяжелых нарушений в работе сердца вплоть до его остановки (при фибрилляции желудочков).
Наиболее характерны следующие симптомы.
Наиболее характерны следующие симптомы.
- Ощущение « перебоев» в работе сердца. В норме человек не ощущает биение собственного сердца. При нарушениях сердечного ритма возможно появление ощущения « замирания» сердца (при брадикардии – замедленном сердечном ритме) или чувство быстрого сердцебиения – « сердце колотится» (при тахикардии – ускоренном сердцебиении), или чувство « перебоя», ударов сердца « вне ритма» (при экстрасистолиях и парасистолиях) либо ощущение « трепетания» сердца (при мерцательной аритмии, трепетании и фибрилляции предсердий).
- Слабость, головокружение, вплоть до кратковременной потери сознания (наиболее характерно для брадикардии – замедления сердечного ритма).
- Одышка, чувство нехватки воздуха.
- Беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть.
Формы аритмии у беременной
В зависимости от частоты сердечных сокращений при нарушениях сердечного ритма выделяют:
В зависимости от того, нарушение какой функции сердца вызывает аритмию, выделяют несколько форм.
Нарушения автоматизма.
Нарушения возбудимости.
- нормокардии – частота сокращений сердца в пределах нормы (60 – 100 ударов в минуту);
- брадикардии – урежение частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту);
- тахикардии – учащение частоты сердечных сокращений (более 100 ударов в минуту).
В зависимости от того, нарушение какой функции сердца вызывает аритмию, выделяют несколько форм.
Нарушения автоматизма.
-
Нормотопные нарушения автоматизма – водитель ритма (источник сердечного импульса) располагается в синусовом узле:
- синусовая тахикардия – нарушение сердечного ритма, при котором происходит учащение частоты сердечных сокращений без нарушения их ритмичности и правильности;
- синусовая брадикардия – нарушение сердечного ритма, при котором происходит урежение частоты сердечных сокращений без нарушения их ритмичности и правильности;
- синусовая аритмия – нарушение сердечного ритма, при котором происходят аритмичные (не через равные промежутки времени), правильные (скоординированные) сокращения сердца;
- синдром слабости синусового узла – нарушение сердечного ритма вследствие недостаточного функционирования синусового узла (может быть врожденным (возникающим внутриутробно) либо приобретенным, например, под воздействием ядовитых или лекарственных веществ).
-
Гетеротопные нарушения автоматизма – водитель ритма (источник сердечного импульса) располагается вне синусового узла, в нижележащих отделах проводящей системы сердца, соответственно, частота сердечных сокращений снижена, и наблюдается неправильное (нескоординированное) сокращение предсердий (верхних отделов сердца):
- нижнепредсердный ритм – водитель ритма располагается чуть ниже синусового узла (предсердные брадикардии и тахикардии);
- атриовентрикулярный ритм – водитель ритма расположен в атриовентрикулярном узле (следующий элемент проводящей системы после синусового узла) – атриовентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии и брадикардии;
- идиовентрикулярный ритм – водитель ритма расположен в нижних отделах проводящей системы сердца (желудочковые бради- и тахикардии).
Нарушения возбудимости.
-
Экстрасистолии – возникновение дополнительных сердечных импульсов вне проводящей системы сердца (в так называемых эктопических очагах), которые вызывают внеочередные, неполноценные сокращения сердца. Экстрасистолии подразделяются:
- по упорядоченности – неупорядоченные (нет закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами), аллоаритмии – упорядоченные (бигеминия – чередование нормального сокращения с экстрасистолой, тригеминия – чередование двух нормальных сокращений с экстрасистолой, квадригеминия – чередование трех нормальных сокращений с экстрасистолой).
- по частоте – единичные (до 5 экстрасистол в минуту), множественные (более 5 экстрасистол в минуту), парные (две экстрасистолы подряд между нормальными сокращениями), групповые (несколько экстрасистол подряд между нормальными сокращениями);
- по времени возникновения – ранние (возникают во время сокращения предсердий – верхних отделов сердца), интерполированные (возникают на границе времени сокращения предсердий и желудочков), поздние (возникают во время сокращения желудочков (нижних отделов сердца) либо в диастолу – фазу полного расслабления сердца);
- по количеству источников возбудимости – монотопные (один эктопический очаг), политопные (несколько эктопических очагов);
- по источнику (месту расположения эктопического очага) – предсердные, атриовентрикулярные (в перегородке между предсердиями и желудочками), желудочковые.
-
Смешанные аритмии (нарушение возбуждения и проведения импульсов):
- трепетание предсердий/желудочков – частое ритмичное (200 – 300 сокращений в минуту) сокращение верхних/нижних отделов сердца;
- мерцание – беспорядочное хаотичное сокращение сердца (частота сокращений от 50 до 400 сокращений в минуту).
Причины аритмии у беременной
У беременных аритмии могут возникать без каких-либо патологических причин (физиологическая аритмия). Это связано с увеличением объема циркулирующей крови и повышением нагрузки на сердце, гормональными перестройками.
Однако в некоторых случаях нарушения ритма могут быть вызваны заболеваниями. Выделяют 6 групп причин.
Однако в некоторых случаях нарушения ритма могут быть вызваны заболеваниями. Выделяют 6 групп причин.
-
Кардиальные (сердечные) причины:
- ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
- сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не выполняет свою функцию по перекачиванию крови полноценно);
- кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся повреждением сердечной мышцы);
- врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
- миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
-
Некардиальные причины:
- нейрогенная – нарушения функции нервной системы (вегетососудистая дистония);
- гипоксическая – недостаток поступления кислорода, вызванный заболеваниями дыхательной системы (бронхиты – воспаление бронхов, бронхиальная астма – нарушение функционирования бронхов, чаще связанное с аллергией, приводящее к их спазму (сужению просвета) и приступам удушья), анемиями (малокровием).
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников).
-
Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
- некоторые антидепрессанты (препараты для лечения депрессий);
- кофеинсодержащие препараты;
- антиаритмические препараты (восстанавливающие сердечный ритм);
- диуретики (мочегонные — лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).
- Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).
-
Токсические (отравляющие) воздействия:
- курение,
- алкоголь.
- Идиопатические аритмии – возникающие без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причины.
-
Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу
Диагностика аритмии у беременной
Диагноз нарушений сердечного ритма может быть установлен на основании:
- анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, сердцебиения или « замирания», одышку, слабость или кратковременные потери сознания, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, с чем больная связывает их появление, какое лечение проводилось, и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
- анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
- общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивание) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивание) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной аритмии);
- показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины аритмий;
- данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида аритмий;
- показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течении суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больной (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные аритмии);
- результатов массажа каротидного синуса (области сонной артерии, где располагаются группы нервных клеток, способных изменять частоту сердечных сокращений) – может проводиться при тахиаритмиях (аритмиях с учащением ритма) для их различия друг от друга;
- данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд). Применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
- данных эхокардиографии – ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины аритмий (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
- результатов нагрузочных тестов – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседаний, ходьбы на беговой дорожке или занятиях на велотренажере) – позволяют выявить аритмии, возникающие при физической нагрузке;
- данных МРТ (магнитно-резонансной томографии) – проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной аритмии;
- показателей имплантируемого монитора ЭКГ (устанавливается при обмороках, предположительно аритмогенного генеза (вызванных аритмией)).
Лечение аритмии у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
-
Общие рекомендации – врач может назначить диету (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов), ограничение стресса и физической нагрузки, полноценный отдых, витамины.
-
Также положительный эффект могут оказать:
- иглоукалывание (воздействие специальными иглами на особые чувствительные точки на теле человека);
- физиотерапевтические процедуры (лечение воздействием электричества, тепла, магнитного поля);
- психотерапия.
- Иногда этих мер бывает вполне достаточно.
-
Также положительный эффект могут оказать:
- Лечение заболевания, вызвавшего аритмию (если причина известна).
-
Консервативное (лекарственное) – ключевым аспектом является назначение одного или нескольких антиаритмических препаратов (несколько групп лекарственных средств, нормализующих сердечный ритм).
-
Выбор препарата той или иной группы зависит от:
- вида аритмии (эффективности данной группы при данном нарушении ритма);
- его эффекта (нормализация ритма при приеме препарата);
- наличия или отсутствия противопоказаний к приему той или иной группы (антиаритмические препараты имеют большое количество таковых при различных сопутствующих заболеваниях), возможности их приема при беременности.
-
Также врач может назначить:
- витаминные и общеукрепляющие препараты;
- диету (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов);
- препараты для излечения или уменьшения симптомов заболевания, вызвавшего аритмию (если причина известна).
-
Выбор препарата той или иной группы зависит от:
-
Хирургическое – применяется при неэффективности медикаментозного лечения и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания. Проводится:
- радиочастотная катетерная абляция дополнительных проводящих путей и эктопических очагов (введение катетера через крупный кровеносный сосуд в полость сердца и проведение через него электрода, прижигающего измененный участок сердца);
- установка электрокардиостимулятора (ЭКС) – маленького прибора, генерирующего правильный сердечный ритм, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения;
- установка портативного кардиовертера – дефибриллятора – маленького прибора, регистрирующего электрические сигналы сердца и при возникновении опасного нарушения ритма (фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии) электрическим разрядом восстанавливающего сердечный ритм;
- открытые операции на сердце с пересечением дополнительных проводящих путей или иссечением эктопических очагов (участков сердца, в которых возникают дополнительные импульсы) — проводятся одновременно при открытых операциях на сердце, связанных с другими причинами.
Осложнения и последствия аритмии у беременной
- Внезапная сердечная смерть – прекращение сердечной деятельности (остановка сердца) после фибрилляции желудочков (хаотичное подергивание нижних отделов сердца с прекращением кровообращения в организме).
- Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно.
- Усугубление течения заболевания, вызвавшего аритмию (нарушение сердечного ритма).
- Тромбоэмболии (отрыв тромбов (кровяных сгустков) в полости сердца или конечностях и закупорка ими других сосудов).
- Инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от недостатка кислорода).
- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) – гибель участка головного мозга из-за острой нехватки кислорода или разрыва кровеносного сосуда и кровоизлияния в ткань мозга.
Профилактика аритмии у беременной
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
- Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.
- Прием лекарственных средств под контролем врача.
- Соблюдение режима труда и отдыха, спокойный продолжительный сон.
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
Дополнительно аритмии у беременной
- Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
- Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
- Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
- В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 100 ударов в минуту).
- Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
-
Если происходят нарушения в функционировании проводящей системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
- Так сердечный импульс может генерироваться не в синусовом узле, а в нижележащих отделах проводящей системы (например, при повреждении синусового узла при инфаркте миокарда (гибель участка сердечной мышцы из-за острой недостаточности его кровоснабжения)), которые берут на себя функцию синусового узла при сбое в его работе.
- Также возможно образование дополнительного или основного сердечного импульса в одном или нескольких участках сердечной мышцы, не относящихся к проводящей системе сердца, — так называемых эктопических очагах.
- Эти причины, а также некоторые нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы могут привести к нарушениям сердечного ритма (аритмиям).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при аритмии?
- Выбрать подходящего врача кардиолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу кардиологу
