Акции и спецпредложения

Экстрасистолия у детей

Экстрасистолия — это нарушения сердечного ритма (аритмии), которые характеризуются возникновением дополнительных сердечных импульсов вне проводящей системы сердца (в так называемых эктопических очагах), которые вызывают внеочередные, неполноценные сокращения сердца.

Симптомы экстрасистолии у ребенка

Часто протекает бессимптомно.
Иногда дети старшего возраста могут жаловаться на ощущение перебоев в работе сердца, переворотов.
Также характерны слабость, повышенная утомляемость, головокружения, раздражительность, капризность.

Формы экстрасистолии у ребенка

Экстрасистолии подразделяются на несколько форм.

В зависимости от источника (место расположения эктопического очага):
- предсердные;
- атриовентрикулярные (в перегородке между предсердиями и желудочками);
- желудочковые.

По количеству источников возбудимости:
- монотопные (один эктопический очаг);
- политопные (несколько эктопических очагов).

В зависимости от времени возникновения:
- ранние (возникают во время сокращения предсердий – верхних отделов сердца);
- интерполированные (возникают на границе времени сокращения предсердий и желудочков);
- поздние (возникают во время сокращения желудочков (нижних отделов сердца) либо в диастолу – фазу полного расслабления сердца).

По частоте:
- единичные (до 5 экстрасистол в минуту);
- множественные (более 5 экстрасистол в минуту);
- парные (две экстрасистолы подряд между нормальными сокращениями);
- групповые (несколько экстрасистол подряд между нормальными сокращениями).

По упорядоченности:
- неупорядоченные (нет закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами);
- аллоаритмии – упорядоченные (бигеминия – чередование нормального сокращения с экстрасистолой, тригеминия – чередование двух нормальных сокращений с экстрасистолой, квадригеминия – чередование трех нормальных сокращений с экстрасистолой).

Причины экстрасистолии у ребенка

Причинами экстрасистолии у детей зачастую являются не заболевания сердца, а нарушения нервной регуляции, чаще всего при вегетососудистой дистонии (нарушение функции вегетативной нервной системы – отдела ЦНС, отвечающего за регулирование жизненно важных функций).

Выделяют 8 групп причин экстрасистолии.

Кардиальные (сердечные) причины:
- ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
- сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не выполняет свою функцию по перекачиванию крови полноценно);
- кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
- врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
- миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

Лекарственные (медикаментозные) причины - длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
- сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
- антиаритмические препараты (препараты, корректирующие нарушения ритма);
- диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).

Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).

Токсические (отравляющие) воздействия (у подростков):
- алкоголь.
- курение.

Дисбаланс (нарушение в регуляции) вегетативной нервной системы (отдела нервной системы, отвечающего за регуляцию жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения, пищеварения).

Гормональные заболевания:
- тиреотоксикоз (повышенное выделение гормонов щитовидной железой, при котором они оказывают токсическое действие на организм);
- сахарный диабет (поражение поджелудочной железы, при котором происходит нарушение гормональной регуляции обмена глюкозы – сахара крови);
- заболевания надпочечников.

Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях – ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспалении бронхов), анемии (малокровии).

Идиопатические экстрасистолии, возникающие без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причине.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика экстрасистолии у ребенка

Диагноз может быть установлен на основании:

анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, ударов сердца « вне ритма», одышку, слабость, и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, с чем связывается их появление у ребенка, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
анализа анамнеза жизни (доношенность, вес при рождении, перенесенные заболевания и операции, вредные привычки (у подростков), образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивании) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной экстрасистолии);
показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида экстрасистолий;
показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течении суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные экстрасистолии);
данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
результатов нагрузочных тестов – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседания, ходьба на беговой дорожке или занятия на велотренажере) – позволяют выявить аритмию, возникающую при физической нагрузке;
данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) – проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной аритмии.

Возможна также консультация детского кардиолога.

Лечение экстрасистолии у ребенка

Перед назначением лечения необходима консультация детского кардиолога.

Общеукрепляющая терапия – иногда ее бывает достаточно.
- Врач может рекомендовать соблюдение режима, отдых, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов), витамины, успокоительные средства.
- Также могут помочь физиотерапевтические процедуры (лечение воздействием электричества, тепла, магнитного поля), иглоукалывание (воздействие специальными иглами на особые чувствительные точки на теле человека) и психотерапия.

Консервативное (безоперационное) лечение – применяется при неэффективности общеукрепляющего лечения, при сопутствующих заболеваниях сердца.
- Ключевым аспектом является назначение одного или нескольких антиаритмических препаратов (несколько групп лекарственных средств, нормализующих сердечный ритм).
- Выбор препарата той или иной группы зависит от вида желудочковой экстрасистолии (эффективности данной группы при данном нарушении ритма), от его эффекта (нормализация ритма при приеме препарата) и от наличия или отсутствия противопоказаний к приему той или иной группе (антиаритмические препараты имеют большое количество таковых при различных сопутствующих заболеваниях), возможности приема в данном возрасте.
- Также врач может назначить лечение, направленное на излечение или уменьшение симптомов заболевания, вызвавшего экстрасистолию (если причина известна).

Хирургическое лечение – применяется при неэффективности медикаментозного лечения, при необходимости длительной антиаритмической терапии и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания (у молодых пациентов является предпочтительным методом).
- Проводится радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов (введение катетера через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий (верхних отделов сердца) и проведение через него электрода, прижигающего измененный участок сердца).

Осложнения и последствия экстрасистолии у ребенка

Внезапная сердечная смерть – прекращение сердечной деятельности (остановка сердца).
Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно (развивается при частой экстрасистолии).
Усугубление течения заболевания, вызвавшего экстрасистолию.
Мерцательная аритмия (неполноценное, сокращение сердца), трепетание предсердий (ритмичное сокращение предсердий с высокой частотой).
Изменение конфигурации (строения) сердца при частых экстрасистолах (внеочередных сокращениях сердца).
Фибрилляция желудочков (частая и нерегулярная деятельность желудочков) — нарушение ритма, которое с высокой долей вероятности приводит к смерти больного.

Профилактика экстрасистолии у ребенка

Соблюдение режима труда и отдыха, спокойный продолжительный сон.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Отказ от курения и употребления алкоголя (для подростков).
Прием лекарственных средств под контролем врача.
Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Дополнительно экстрасистолии у ребенка

Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 100 ударов в минуту).
Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
Если происходят нарушения в функционировании проводящей системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца. Так заболевания сердца, нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы могут привести к образованию эктопических очагов в сердце и возникновению экстрасистолии.

Авторы

Шнюкова Татьяна Викторовна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.