Гастроэнтерит острый у детей

Наличие тех или иных симптомов и степень их выраженности зависит от возбудителя, формы заболевания и степени тяжести. При легком и среднем течении наблюдаются:

• рвота;
• тошнота;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм);
• боли в животе (в верхней части и/или вокруг пупка);
• диарея (частый жидкий стул);
• примесь слизи в кале;
• изменение окраски кала (он становится желтым, оранжевым или зеленым);
• повышение температуры тела (от 37,5º С до 40º С);
• вялость, слабость;
• озноб; сниженный аппетит.

При тяжелом течении заболевания возникает обезвоживание:

• кожа, губы, ротовая полость сухие;
• кожа легко собирается в складку и медленно расправляется;
• кожа дряблая, вялая.

При крайне тяжелом течении возможна потеря сознания, бред, судороги, резкое снижение артериального (кровяного) давления. 

Зависит от возбудителя: может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Чаще всего инкубационный период длится 3-5 дней.

По тяжести течения заболевания выделяют:

• легкое течение (температура тела практически не повышается, тошнота, рвота и диарея (жидкий стул) нечастые (возникают 1-3 раза в сутки), обезвоживания нет); 
• течение средней степени тяжести (температура тела поднимается не выше 38,5º С, рвота и стул частые (до 10 раз в сутки), у больного   возникает легкое обезвоживание — жажда, сухость кожи);
• тяжелое течение (температура тела высокая, вплоть до 40º С, состояние больного тяжелое (вплоть до потери сознания), рвота и понос более 10-15 раз в сутки, наблюдаются выраженные симптомы обезвоживания — отказ от питья, резко возникающая сухость, дряблость кожи, судороги).

Причины.

• Возбудителями гастроэнтерита могут быть различные вирусы и бактерии — ротавирус, норавирус, кампилобактерии, сальмонеллы, шигеллы и др.
• Длительная терапия антибиотиками, в результате чего нарушается баланс нормальной и патогенной (болезнетворной) микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Факторы.

• Употребление в пищу недостаточно термически обработанных (сырых или плохо проваренных/прожаренных) продуктов, плохо помытых овощей, фруктов, ягод, зелени, воды.
• Употребление продуктов с истекшим сроком годности.
• Контакт с инфицированным человеком либо носителем инфекции.
• Заражение воздушно-капельным путем (при вдыхании вируса).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, тошнота, рвота, диарея (частый жидкий стул), с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного: наличие у пациента различных других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, неспецифического язвенного колита (НЯК, воспалительного заболевания кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника), болезни Крона), каков характер питания.
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников острого гастроэнтерита).
• Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание на:
  • живот (при осмотре он болезненный, урчит);
  • кожу (в тяжелых случаях она сухая на ощупь, дряблая);
  • язык (сухой, обложен белым или сероватым налетом).

• При осмотре кала в нем могут обнаруживаться примесь крови, слизи, вкрапления зеленого цвета. Также может меняться окраска кала — он становится желтоватым, оранжевым или  зеленоватым.
• Микроскопическое исследование кала — исследование кала под микроскопом. Выявление примеси крови в нем может говорить о наличии источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
• Общий анализ крови. Повышение числа лейкоцитов (белых кровяных телец), ускорение  СОЭ (скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец, участвующих в переносе кислорода в крови)) указывает на наличие воспалительных процессов в организме.
• В крови методом РНГА (реакция непрямой гемагглютинации — метод, позволяющий выявлять в крови антитела к вирусам и бактериям) обнаруживаются антитела к возбудителям инфекции. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев кала, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным (уничтожающим и останавливающим рост бактерий) препаратам). Посев кала проводится на специальную питательную среду (смесь веществ, на которой возможен рост различных микроорганизмов), после чего на ней начинается рост микроорганизмов, которые привели к возникновению острого гастроэнтерита.
• Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

У детей (особенно в возрасте до 1 года) из-за особенностей организма (функции еще не полностью сформированы, несовершенны) очень быстро возникает обезвоживание, поэтому при появлении первых симптомов гастроэнтерита – диареи (жидкого стула), рвоты — лечение сводится к тому, чтобы начать давать ребенку питье дробно (часто, малыми порциями, но в большом количестве) и вызвать врача. Дальнейшая тактика лечения такая же, как у взрослых.

При легкой степени заболевания терапия основана на:

• соблюдении диеты (с исключением употребления жирного, жареного, кисломолочных продуктов, сдобы и продуктов, усиливающих брожение в кишечнике (например, квашеной капусты));
• употреблении большого количества жидкости, солевых растворов дробно (часто, но понемногу);
• назначении ферментных препаратов (улучшающих процесс пищеварения) и сорбентов (препаратов, поглощающих токсические (отравляющие) для организма человека вещества);
• возможно назначение противомикробных препаратов (для уничтожения и прекращения роста микроорганизмов).

При тяжелой степени заболевания, кроме вышеперечисленного, проводят:

• инфузионную терапию — внутривенно (в виде инъекций) вводят растворы для восполнения жидкости и солей, теряющихся с рвотой и жидким стулом (коррекция обезвоживания),
• антибактериальную терапию (лечение препаратами, уничтожающими или прекращающими рост микроорганизмов в организме человека).

• Обезвоживание — при обильной рвоте и жидком стуле организм теряет большое количество жидкости и солей.
• Летальный исход (смерть) — возможен в случае отсутствия своевременной квалифицированной помощи при обезвоживании.
• Бессимптомное носительство инфекции (опасно тем, что человек якобы выздоравливает и у него нет никаких симптомов заболевания, но сам он в то же время является разносчиком инфекции, и от него могут заразиться другие люди).
• Септицемия (размножение микроорганизмов в крови больного и разнесение инфекции по всему организму человека, что в конечном итоге может привести к смерти).

• Отказ от употребления в пищу сырых и плохо термически обработанных продуктов (плохо проваренных/прожаренных яиц, мяса, рыбы и других продуктов).
• Тщательное мытье перед употреблением в пищу фруктов, овощей, ягод, зелени.
• При контакте с больным гастроэнтеритом тщательное соблюдение правил личной гигиены: необходимо мыть руки, не использовать совместно с больным посуду (у каждого должна быть своя тарелка, кружка, ложка и т.п.), избегать поцелуев.