Нарушения менструального цикла

• Нерегулярность менструального цикла (разное количество дней между « приходом» менструаций).
• Отсутствие менструаций более 6 месяцев (аменорея).
• Задержка очередной менструации от нескольких дней до нескольких месяцев.
• Обильные менструации (более 150 мл выделений) со сгустками (меноррагия).
• Скудные менструации с мажущими (незначительными) выделениями менее 3 дней (олигоменорея).
• Сильные боли внизу живота, пояснице до и во время менструаций (альгодисменорея).
• Заметные изменения настроения, самочувствия до и во время менструаций (предменструальный синдром).

Выделяют несколько видов нарушений менструального цикла.

• Аменорея — отсутствие менструаций более 6 месяцев.
• Гипоменорея — менструации происходят реже, чем один раз в 35 дней.
• Олигоменорея (менструации длятся 2 или менее дней).
• Полименорея — менструации « приходят» чаще, чем через 21 день.
• Дисменорея — появление до или во время менструации сильно заметных симптомов общего недомогания – головных болей, тошноты, головокружения, ухудшения настроения.
• Альгоменорея — появление сильных болевых ощущений в поясничной области или внизу живота до или во время менструаций.
• Альгодисменорея - появление сильных болевых ощущений внизу живота и поясничной области до или во время менструации, сопровождающихся тошнотой, головокружением, головными болями и плохим настроением.
• Метроррагия (нерегулярные межменструальные кровянистые выделения из матки).
• Меноррагия (гиперменорея) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные (более 7 дней) менструации с регулярным интервалом в 21-35 дней.

• Беременность.

 Функциональные причины (связанные с нарушениями функции органов репродуктивной системы) нарушений менструального цикла.

• Заболевания яичников.
  • Дисфункция яичников – нарушение функций яичников.
  • Ановуляция – отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживления) в слизистую оболочку матки).
  • Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) – нарушение функции желтого тела (временного гормонального « органа», появляющегося на месте лопнувшего фолликула (участка яичника, окружающего яйцеклетку) в момент овуляции) и уменьшение выработки прогестерона (женского полового гормона, способствующего поддержанию беременности).
  • Овуляторный синдром – появление болевых ощущений в нижних отделах живота во время овуляции (как правило, это происходит на 12-14 день менструального цикла).
  • Синдром резистентных яичников – заболевание, при котором яичники теряют чувствительность к « гормонам-руководителям», стимулирующим выработку яичниками половых гормонов.
  • Синдром гиперторможения яичников – угнетение функции яичников в результате длительного приема медицинских препаратов, подавляющих гонадотропную (стимулирующую яичники) функцию гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга, контролирующей работу остальных эндокринных желез).
  • Синдром поликистозных яичников – заболевание, при котором яичники внешне напоминают соты из-за большого количества фолликулов.
  • Синдром истощения яичников – наступление менопаузы (прекращения менструаций) из-за недостаточной функции яичников ранее 40 лет.

• Заболевания эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез.
  • Заболевания надпочечников:
    • врожденная (возникшая внутриутробно) гиперплазия (разрастание) коры надпочечников (сопровождается дисбалансом гормонов коры надпочечиков и усиленной выработкой предшественников андрогенов (мужских половых гормонов));
    • синдром Кушинга (увеличение уровня кортизола (важного гормона коркового слоя надпочечника, регулирующего белковый и энергетический обмены в организме)).
  • Заболевания щитовидной железы:
    • гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы);
    • гипертиреоз (увеличение выработки гормонов щитовидной железы).
  • Заболевания гипофиза:
    • гипофизарный гипогонадизм (снижение выработки гормонов гипофиза, управляющих работой половых желез, что приводит к снижению функций последних и недостаточной выработке половых гормонов);
    • гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина (гормона, регулирующего выработку грудного молока и косвенно тормозящего производство половых гормонов));
    • акромегалия (повышение уровня гормона роста у взрослого человека, приводящее к усиленному росту тела и внутренних органов).

 
Органические (связанные с заболеваниями органов репродуктивной и других систем, изменяющими не только функцию, но и строение органа) причины нарушений менструального цикла. Они могут приводить к нарушению менструального цикла как сами по себе, так и провоцировать развитие нарушения функции яичников и всей репродуктивной системы женщины.

• Заболевания половых органов.
  • Синдром Ашермана (образование внутри полости матки синехий (плотных сращений из соединительной ткани)).
  • Эндометриоз (появление эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки).
  • Аденомиоз (врастание эндометрия в мышечной слой стенки матки).
  • Миома матки (доброкачественное образование мышечного слоя матки).
  • Гиперплазия (разрастание) эндометрия в полости матки.
  • Полипы  матки (доброкачественные новообразования эндометрия).
  • Рак эндометрия.
  • Рак яичников.
  • Опухоли (доброкачественные или злокачественные новообразования) яичников.
  • Кисты (полостные образования, наполненные жидкостью) яичников:
    • киста желтого тела (образуется на месте желтого тела);
    • фолликулярная киста (образуется из фолликула).

• Врожденные пороки развития.
  • Яичников (женских половых желез) – агенезия (отсутствие) яичников.
  • Матки и влагалища:
    • аплазия (отсутствие) матки;
    • атрезия (отсутствие просвета, зарастание) канала шейки матки (узкой части матки, соединяющейся с влагалищем);
    • атрезия влагалища.

• Воспалительные заболевания органов половой системы.
  • Сальпингоофорит (воспаление маточных труб (выростов матки в форме трубы) и яичников (женских половых желез)).
  • Эндометрит (воспаление эндометрия).

• Заболевания печени.
  • Жировая дистрофия печени (замещение ткани печени жировой тканью).
  • Цирроз (замещение ткани печени соединительной тканью с нарушением структуры и функции органа).
  • Гепатит (инфекционное заболевание печени).

• Хронические (длительно текущие)  инфекционные воспалительные заболевания других внутренних органов.
  • Тонзиллит (воспаление глоточных миндалин (органов иммунной системы, расположенных в глотке)).
  • Пиелонефрит (воспаление почки).
  • Отит (воспаление уха).
  • Менингит (воспаление оболочек мозга).
  • Энцефалит (воспаление мозга).

• Болезни кроветворения.
  • Анемии (различные формы малокровия).
  • Опухолевые заболевания крови.

• Ожирение.

 
Ятрогенные (вызванные врачебными манипуляциями или назначениями) причины нарушений менструального цикла.

• Прием гормональных препаратов.
  • Оральных гормональных контрацептивов (препаратов для исключения нежелательной беременности) — препаратов в виде таблеток, содержащих женские половые гормоны:
    • эстроген (женский половой гормон, способствующий нарастанию эндометрия);
    • прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).
  • Препаратов посткоитальной (после полового акта) контрацепции – препаратов, использующихся с целью « экстренной» контрацепции после незащищенного полового акта для предотвращения нежелательной беременности.
  • Гестагенных оральных контрацептивов (мини-пили)  — препаратов, содержащих исключительно прогестерон, применяемых для предотвращения нежелательной беременности.
  • Инъекционных контрацептивов – гормональных препаратов в виде инъекции (укола в мышцу) для предотвращения нежелательной беременности. Препараты, перечисленные в 3 последних пунктах, могут приводить к нарушениям менструального цикла как при соблюдении схемы их приема, так и при неправильном приеме этих препаратов.
  • Агонистов гонадотропин-релизинг гормона – препаратов, оказывающих действие,  аналогичное действию гонадотропин-релизинг гормона (гормона, вырабатываемого гипоталамусом (отделом мозга, осуществляющим регуляцию синтеза (производства) гормонов гипофиза). Гонадотропин-релизинг гормон увеличивает выработку гонадотропного (стимулирующего яичники) гормона гипофизом).
  • Антагонистов гонадотропин-релизинг гормона – препаратов, уменьшающих выработку гонадотропного гормона.
  • Антиэстрогенов – противоопухолевых препаратов (препаратов для лечения злокачественных новообразований), используемых в терапии эстроген-зависимых опухолей (рост злокачественного образования зависит от уровня  эстрогена (женского полового гормона, способствующего нарастанию эндометрия).
  • Андрогенов (препаратов мужских половых гормонов).
  • Глюкокортикоидов (препаратов гормона коры надпочечников – кортизола).

• Лечебно-диагностические манипуляции и оперативные вмешательства.
  • Установка внутриматочной спирали (устанавливаемое в полость матки специальное приспособление из пластика, зачастую покрытое медью или прогестероном, используемой для предотвращения нежелательной беременности). 
  • Выполнение диагностического и лечебного выскабливания полости матки (удаление слизистой оболочки матки специальным инструментом, введенным через влагалище).
  • Медицинский аборт (искусственное прерывание беременности).

• Прием различных лекарственных препаратов:
  • нейролептиков (препаратов, уменьшающих галлюцинации и лечащие психические расстройства);
  • антиэметиков (препаратов, использующихся в лечении тошноты).

 
Прочие причины нарушений менструального цикла.

• Потеря массы тела – голодание, недостаточная калорийность потребляемой пищи, белков, витаминов и минеральных веществ.
• Психологические проблемы – сильный стресс, депрессия, невроз (нервно-психическое заболевание, характеризующееся плохим настроением, раздражительностью, плаксивостью, низкой самооценкой, бессонницей), конфликтные ситуации дома, на работе, учебе.
• Перемена климатического и часового пояса.
• Прием наркотических препаратов.
• Чрезмерные физические нагрузки.

• Анализ жалоб — когда (как давно) появились/отсутствуют/изменились кровянистые выделения из половых путей во время/вне менструаций, их цвет, количество, что предшествовало изменениям менструального цикла, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза заболевания – как с течением времени изменилась длительность менструального цикла, продолжительность и объем менструаций.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (когда начались первые менструации, когда установилась их регулярность, какова длительность менструального цикла, перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы).
• Общий осмотр женщины (обращается особое внимание на соотношение роста и веса женщины, распределение жировой ткани, количество волос на теле и лице, бледность кожных покровов и слизистых оболочек), определение ее артериального давления и пульса.
• Наружный гинекологический осмотр – при пальпации (ощупывании) врач определяет форму матки, состояние ее связок, оценивает состояние яичников.
• Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки) для исключения заболеваний шейки матки как причины возникновения кровотечений.
• Мазок по Паппаниколау (исследование материала, взятого с шейки матки, под микроскопом) для исключения рака (злокачественного образования) шейки матки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и тазовых органов – метод позволяет определить толщину эндометрия (слизистого слоя матки), его соответствие менструальному циклу, состояние яичников, наличие фолликулов (участков яичника, окружающих созревающую яйцеклетку (женскую половую клетку)).
• Клинический анализ крови – определение количества эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец, клеток иммунной системы), тромбоцитов (кровяных пластинок, отвечающих за свертывание крови). Позволяет определить наличие и степень анемии (малокровия) и воспалительного процесса в организме.
• Определение уровней гормонов в крови.
  • ФСГ (фоликуло-стимулирующего гормона) – гормона гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга и регулирующей выработку большинства гормонов организма), стимулирующего развитие женских половых клеток в яичнике.
  • ЛГ (лютеинизирующего гормона) — гормона гипофиза, стимулирующего овуляцию (выход яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживления) в эндометрий (слизистую оболочку матки)).
  • Эстрогена (женского полового гормона, способствующего нарастанию эндометрия).
  • Пролактина (гормона гипофиза, стимулирующего секрецию (выработку) молока).
  • ТТГ (тиреотропного гормона) — гормона гипофиза, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы.
  • Тестостерона (мужского полового гормона).

• Коагулограмма (определение времени свертывания крови и уровней белков, участвующих в этом процессе).
• Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, активность белкового и жирового обменов).
• Биопсия (взятие кусочка ткани для исследования под микроскопом) эндометрия для исключения злокачественного новообразования слизистой оболочки матки — для женщин старше 35 лет.
• Раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием (исследование тканей под микроскопом)  полученного материала — отдельно врач выскабливает слизистую оболочку полости матки и канала шейки матки (узкой части матки, продолжающейся во влагалище) и изучает полученный материал под микроскопом.
• Возможна также консультация гинеколога-эндокринолога.

Выделяют консервативное и хирургическое лечение нарушений менструального цикла.

Консервативное (безоперационное) лечение нарушений менструального цикла.

• Лечение основного заболевания, ставшего причиной нарушений менструального цикла.

• Регуляция менструального цикла   с помощью гормональных препаратов, содержащих:
  • эстроген (женский половой гормон, способствующий нарастанию эндометрия (слизистой оболочки матки));
  • прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).

• Общеукрепляющая терапия (назначение витаминных комплексов, диеты, богатой животными белками (мясные продукты) и т.д.).
• Уменьшение физических нагрузок, создание комфортных условий труда.
• Лечение анемии (малокровия) с помощью препаратов железа.

 
Хирургическое лечение в виде выскабливания (соскабливания, удаления эндометрия с помощью специального инструмента, введенного в матку через влагалище) слизистой оболочки матки показано:

• при обильных неконтролируемых кровотечениях;
• женщинам старше 35 лет.

• Бесплодие (невозможность зачать ребенка при регулярной незащищенной половой жизни в течение года).
• Рак эндометрия (злокачественное образование слизистой оболочки матки).
• Рак яичников (женских половых желез).
• Мастопатия (доброкачественное изменение тканей молочной железы с преобладанием соединительной ткани и наличием кист (полостных образований, заполненных жидкостью)).
• Рак молочной железы.
• Дисфункция яичников (нарушение функции яичников).
• Гиперплазия (разрастание) эндометрия (слизистой оболочки матки).
• Полипы  матки (доброкачественные новообразования эндометрия).
• Миома матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя стенки матки).
• Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности ранее срока 37 недель).
• Анемия (малокровие).
• Снижение качества жизни женщины, ухудшение ее психологического здоровья.

• ведение менструального календаря (для раннего и самостоятельного выявления женщиной нарушений менструального цикла);
• регулярное посещение гинеколога (2 раза в год);
• своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний;
• своевременное выявление и лечение заболеваний эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез;
• своевременное выявление и лечение хронических заболеваний внутренних органов;
• соблюдение сбалансированной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые));
• регулярные физические нагрузки, занятия спортом;
• исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.