Наружный отит у детей
...или: Воспаление наружного уха
Наружный отит – это инфекционное воспаление кожи наружного слухового прохода. Наиболее частые возбудители – синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки.
Симптомы наружного отита у ребенка
- Боль в ухе.
- Боль при прикосновении к ушной раковине, особенно при надавливании на козелок (хрящевой отросток, ограничивающий слуховой проход спереди).
- Заложенность уха.
- Выделения из уха.
- Снижение слуха.
- Часто пациенты жалуются на « отек в ухе», который они замечают, когда не могут установить в ухо наушники-вкладыши, беруши или почистить ухо ватной палочкой.
- Неприятный запах из уха.
- Может отмечаться ухудшение общего самочувствия с повышением температуры тела, вплоть до 39 ° С.
Формы наружного отита у ребенка
- Простой наружный отит (характеризуется относительно легким течением, общее самочувствие обычно нормальное, беспокоят боль или зуд в ухе, иногда выделения из уха).
- Диффузный наружный отит: характеризуется более тяжелым течением, часто отмечается повышение температуры тела до 39° С и выше, плохое общее самочувствие.
- Некротизирующий (злокачественный) наружный отит – тяжелое заболевание, распространяющееся не только на кожу, но и на хрящ наружного уха, вплоть до его некроза (необратимой гибели тканей).
- Наружный отит, вызываемый грибковыми микроорганизмами, называется отомикозом. Общее самочувствие при этом относительно нормальное, основная жалоба — зуд или незначительная боль в ухе, реже — выделения из уха. При осмотре обнаруживаются типичные признаки — белый налет или черные грибковые массы.
Причины наружного отита у ребенка
- В норме кожа слухового прохода защищена от различных инфекционных агентов физиологической смазкой – серой. Распространенное мнение о том, что ушная сера – это грязь, и связанная с этим традиция чистить слуховые проходы ватными (« ушными») палочками, спичками и другими приспособлениями приводит к увеличению вероятности заболеть наружным отитом.
- В процессе различных самостоятельных манипуляций в слуховом проходе мы не только счищаем серу (которая защищает кожу), но и наносим микротравмы (а иногда и выраженные царапины) на незащищенную сухую кожу слухового прохода, в результате чего она становится уязвимой для попадающих на нее микроорганизмов.
- Чаще всего заражение происходит при попадании в ухо грязной воды (купание в водоемах). Попадание в ухо жесткой, хлорированной (бассейн), очень соленой (море) воды может приводить к раздражению кожи (экземе), что еще больше снижает ее защитные свойства и способствует развитию инфекции. Заболевание в таком случае могут вызвать бактерии, постоянно обитающие на коже или в слуховом проходе, которые остаются безвредными при хорошем иммунитете (условно-патогенные).
-
Развитию наружного отита способствуют:
- повышенная влажность воздуха;
- высокая температура воздуха;
- повышенное потоотделение;
- аллергия;
- стрессы.
- Склонность к часто повторяющимся наружным отитам, особенно тяжелого течения, наблюдается, например, при сахарном диабете.
-
Развитию иммунодефицита могут способствовать:
- плохие социальные условия (проживание в помещениях с резко повышенной или пониженной влажностью, температурой, в условиях скопления людей, антисанитарии);
- нарушение питания (недостаточное или несбалансированное питание);
- хронические очаги инфекции.
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика наружного отита у ребенка
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечаются ли жалобы на боль в ухе, заложенность уха, боль при надавливании на козелок (хрящевой вырост, ограничивающий вход в слуховой проход спереди), выделения из уха; как давно появились данные жалобы; с чем пациент связывает их появление (купание, попадание в ухо воды); посещает ли пациент бассейн; имеет ли он привычку чистить уши с помощью ватных палочек или других приспособлений.
- Осмотр наружного уха: есть ли изменения, болезненность ушной раковины, увеличены ли лимфоузлы, отмечается ли болезненность при надавливании на козелок.
-
Отоскопия: осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки, отоскопа (специального портативного прибора, позволяющего осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку с небольшим увеличением), ЛОР микроскопа.
- Отмечаются покраснение и отек кожи слухового прохода, кожа раздраженная, могут быть заметны участки нарушения ее целостности; в слуховом проходе белое или желтовато-зеленое отделяемое, иногда со специфическим запахом.
- При диффузном наружном отите указанные признаки более выражены, отек кожи иногда настолько выражен, что барабанная перепонка не видна.
- При некротизирующем наружном отите в процесс вовлечены окружающие ткани уха: кожа и хрящ ушной раковины, отмечаются разрастания воспаленной кожи (грануляции).
- Мазок из уха для посева на флору и чувствительность к антибиотикам (для определения возбудителя).
- При повторяющихся или тяжелых наружных отитах обязательно назначают анализ крови на сахар и ВИЧ (инфекцию).
Лечение наружного отита у ребенка
- Чаще всего при неосложненных наружных отитах ограничиваются местным лечением: в ухо назначают капли или мази, содержащие антибиотики, стероидные гормоны (они снимают отек). Некоторые ушные капли содержат ототоксичные антибиотики (отрицательно влияющие на внутреннее ухо и слуховой рецептор, способные вызвать необратимое снижение слуха), перед их назначением необходимо убедиться в целостности барабанной перепонки (при неповрежденной барабанной перепонке применение их безопасно).
- Важным моментом лечения является регулярный туалет наружного слухового прохода врачом (ухо очищается от отделяемого), таким образом обеспечивается доступ лекарственного средства к коже, что улучшает эффективность лечения и сокращает сроки заболевания.
- В некоторых случаях в ухо осторожно вводят турунду (небольшой продолговатый фрагмент марли), на которую регулярно капают лекарство.
- При выраженной ушной боли в первые дни заболевания назначают обезболивающие препараты в таблетках.
- При тяжелом течении заболевания, выраженности симптомов, ухудшении общего самочувствия, высокой температуре тела назначаются системные антибиотики.
-
При некротизирующем наружном отите лечебные мероприятия следующие:
- коррекции иммунодефицита, насколько это возможно;
- ежедневное удаление грануляций (разрастаний воспаленной кожи) в наружном слуховом проходе;
- местное применение антибиотика в сочетании с кортикостероидными гормонами;
- системная антибиотикотерапия — обычно назначают два антибиотика внутривенно;
- сеансы гипербарической оксигенации (метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях);
- при необходимости — ограниченное хирургическое лечение (иссечение некротизированных (отмерших) тканей).
Осложнения и последствия наружного отита у ребенка
- Переход заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами (повторными эпизодами).
- Инфекция из наружного слухового прохода в редких случаях может распространяться на рядом расположенные лимфоузлы (лимфаденит), ушную раковину, вовлекать хрящ (хондроперихондрит ушной раковины).
-
Некротизирующий наружный отит (тяжелая форма отита, при которой воспаление распространяется не только на кожу, но и на хрящ наружного уха, вплоть до его некроза (необратимой гибели тканей)) может приводить к тяжелым осложнениям, таким как:
- мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
- остеомиелит (воспаление костного мозга) костей основания черепа или лицевого скелета;
- парез черепно-мозговых нервов (нарушение функции нервов, приводящее к ограничению подвижности различных мышц головы и лица, нарушению чувствительности);
- тромбоз (закупорка тромбом) яремной вены или сигмовидного синуса (крупные сосуды, расположенные в полости черепа);
- менингит (воспаление мозговых оболочек) и абсцесс (полость, заполненная гноем) мозга.
Профилактика наружного отита у ребенка
- Отказаться от использования для чистки ушей ватных палочек, спичек, свечей. Уши – самоочищающийся орган! Сера (защитная смазка) выводится из уха с помощью естественного механизма очищения в сторону выхода наружного слухового прохода. Туалет уха должен ограничиваться мытьем ушной раковины и начального отдела слухового прохода (насколько в него проходит мизинец). Применение ватных палочек увеличивает риск не только наружного отита, но и серной пробки (чрезмерного скопления серы, закупоривающего слуховой проход).
- Надевать плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой.
- Мыть уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах.
- Сушить уши после купания (но не ватными палочками, а полотенцем).
- Защищать уши от попадания в них раздражающих веществ (краски, лака для волос).
- Регулярный контроль сахара в крови.
- Укрепление иммунитета (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, закаливание, регулярное полноценное питание).
- Обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания.
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при наружном отите?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
