Нистагм у взрослых
Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глаз, преимущественно в одну сторону. Развивается при повреждении или нарушении функции вестибулярного аппарата (отвечающего за поддержание равновесия, а также помогающего осуществлять точные движения) или вестибулярных черепных нервов, мозжечка (структура центральной нервной системы, отвечающая за координацию движений и контроль мышечного тонуса), ствола мозга (область головного мозга, где находятся жизненно важные центры – сосудодвигательный, дыхательный, – а также проходят все нисходящие и восходящие нервные пути).
Симптомы нистагма у взрослого
Нередко человек субъективно не ощущает наличие нистагма. Однако возможны следующие жалобы:
- видимое при осмотре ритмичное колебательное отклонение глазного яблока в одну из сторон;
- головокружение — ощущение неустойчивости на ногах, вращения окружающего мира вокруг человека;
- тошнота, связанная с невозможностью зафиксировать взглядом рассматриваемый предмет;
- осциллопсии — ощущение непрерывного колебания окружающих предметов.
- снижение слуха (особенно на одно ухо);
- нарушение координации движений, шаткость походки;
- снижение мышечного тонуса в теле;
- косоглазие, ощущение двоения в глазах (диплопия).
Формы нистагма у взрослого
-
В зависимости от времени возникновения нистагм бывает двух типов:
- врожденный присутствует с рождения;
- приобретенный возникает после рождения в результате какого-либо события или заболевания (например, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма).
-
В зависимости от причин выделяют две формы нистагма:
- физиологический нистагм (оптокинетический) возникает при быстром мелькании предметов перед глазами (например, когда человек смотрит на деревья из окна движущегося поезда). Это единственный вид физиологического нистагма, встречающийся в норме у всех людей;
- патологический нистагм возникает при различных заболеваниях головного мозга или вестибулярного аппарата (отвечающего за поддержание равновесия, а также помогающего осуществлять точные движения), например, при остром нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме.
-
В зависимости от направления колебаний нистагм разделяется на следующие формы (нистагм состоит из быстрого отклонения глазного яблока от центрального положения (быстрая фаза) и медленного возвращения глаза в центральное положение (медленная фаза). Направление нистагма всегда определяют по медленной фазе, то есть, например, при горизонтальных толчкообразных отклонениях глаза влево нистагм считается горизонтальным левосторонним).
-
Горизонтальный — при этом глаз осуществляет колебательные движения в горизонтальной плоскости (вправо, влево):
- левосторонний;
- правосторонний.
- Вертикальный — при этом глаз осуществляет колебательные движения в вертикальной плоскости (вверх, вниз).
- Вращательный (ротаторный): глаз осуществляет синхронные круговые движения (например, вверх и влево или вниз и вправо).
-
Горизонтальный — при этом глаз осуществляет колебательные движения в горизонтальной плоскости (вправо, влево):
-
По выраженности нистагма выделяют три его степени:
- 1 степень — нистагм в покое отсутствует, выявляется при крайнем отведении глаза в сторону быстрой фазы;
- 2 степень — нистагм выявляется при центральном положении глаза;
- 3 степень — нистагм выявляется при повороте глаза в сторону медленной фазы (при этом появляются колебательные толчкообразные движения в противоположном направлении).
Причины нистагма у взрослого
-
Заболевания головного мозга:
- острое нарушение мозгового кровообращения (в вертебробазилярном бассейне, обеспечивающем кровью ствол мозга, в котором расположены жизненно важные центры – сосудодвигательный, дыхательный);
- опухоли головного мозга (особенно в стволе мозга) или мозжечка;
- черепно-мозговые травмы;
- пороки развития черепа и головного мозга, например, при аномалии Арнольда-Киари (опущение части мозжечка в большое отверстие черепа, приводящее к сдавлению ствола мозга);
- гидроцефалия — скопление в желудочковой системе головного мозга ликвора (цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном мозге);
- демиелинизирующие заболевания (сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам)): например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
-
Заболевания вестибулярного аппарата (отвечающего за поддержание равновесия, а также помогающего осуществлять точные движения) или вестибулярных черепных нервов:
- лабиринтит — воспаление внутреннего уха, сопровождающееся также сильным головокружением, снижением слуха, тошнотой, а также общеинфекционными проявлениями (повышение температуры тела, ознобы, головная боль);
- вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярных нервов, проявляющееся снижением слуха и нистагмом;
- невринома вестибулярного нерва — опухоль оболочек вестибулярного нерва, проявляющаяся снижением слуха, нистагмом.
- Отравления снотворными и сильнодействующими препаратами (бензодиазепины, барбитураты).
- Резкое снижение остроты зрения (амблиопия): после коррекции остроты зрения очками или линзами такой нистагм чаще всего исчезает.
- Наследственность — при доброкачественной врожденной форме нистагма, не связанной с каким-либо серьезным заболеванием.
-
Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу
Диагностика нистагма у взрослого
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появился нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок), присутствовал ли с рождения или в раннем детстве;
- если нистагм приобретенный, то какое событие предшествовало его появлению (травма головы, нарушение мозгового кровообращения, воспаление внутреннего уха и др.).
- Неврологический осмотр: оценка направления и степени выраженности нистагма, наличие других неврологических симптомов (тошнота, головокружение, косоглазие).
- Токсикологический анализ крови: наличие признаков отравления снотворными и сильнодействующими препаратами (бензодиазепины, барбитураты).
- Электронистагмография — метод, позволяющий подробно изучить направление, степень выраженности нистагма.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы позволяют послойно изучить строение головного мозга и обнаружить какие-либо структурные изменения головного мозга (кровоизлияния, опухоли, очаги распада нервной ткани).
- Возможна также консультация нейрохирурга, офтальмолога.
Лечение нистагма у взрослого
- Отмена препаратов, вызывающих появление нистагма (снотворные и сильнодействующие препараты (бензодиазепины, барбитураты)).
- Коррекция остроты зрения очками или линзами при ее снижении.
- Препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).
- Антибиотики при инфекционном воспалении внутреннего уха (лабиринтит).
- Удаление опухоли оболочек вестибулярного нерва при ее наличии.
Осложнения и последствия нистагма у взрослого
Самостоятельно нистагм не может вызывать осложнений.
Профилактика нистагма у взрослого
Проводить профилактику нистагма не представляется возможным, так как причины, его вызывающие, не поддаются пресечению (острое нарушение мозгового кровообращения, отравления лекарственными препаратами, опухоли головного мозга и др.).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при нистагме?
- Выбрать подходящего врача невролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неврологу
