Ректоцеле

...или: Ректальный пролапс

Ректоцеле – это шаровидное выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности. Заболевание чаще встречается у женщин после множественных родов и/или в постменопаузе (нормальное состояние, вызванное гормональными перестройками организма женщины старше 45 лет, характеризующееся утратой способности иметь детей и сниженным половым влечением).

Симптомы ректоцеле

При небольшом размере выпячивания заболевание чаще всего протекает бессимптомно. При большом размере ректоцеле могут появляться следующие симптомы:

затруднение и боль при дефекации (опорожнении прямой кишки);
необходимость натуживания для опорожнения кишечника;
чувство неполного опорожнения кишечника;
необходимость применения слабительных препаратов или клизм для дефекации;
частые ложные (не приносящие результата) позывы к опорожнению кишечника;

Формы

У мужчин ректоцеле может быть задним (выпячивание стенки прямой кишки в сторону копчика).

Также выделяют 3 степени тяжести ректоцеле.

1 степень: выраженных жалоб нет, но при пальцевом исследовании прямой кишки отмечается небольшое выпячивание ее стенки.
2 степень: появляются жалобы на затруднение опорожнения прямой кишки, болезненность и дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), при исследовании прямой кишки обнаруживается выраженное выбухание.
3 степень: к перечисленным симптомам присоединяются жалобы на болезненные позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения кишечника, развиваются осложнения (кровотечения из прямой кишки, анальные трещины (дефект стенки прямой кишки)).

Причины

Врожденное (возникшее внутриутробно) нарушение строения мышечного аппарата малого таза.
Возрастные изменения кишечника, ослабление мышц в области промежности.
Частые длительные запоры.
Заболевания легких и верхних дыхательных путей с наличием сильного кашля:
- бронхит (воспаление бронхов);
- пневмония (воспаление легких);
- грипп (вирусное заболевание, характеризующееся подъемом температуры до 40°С, кашлем, общей слабостью и утомляемостью).

Ожирение.
Тяжелые условия труда (подъем тяжестей).

Таким образом, можно выделить 2 основных фактора развития ректоцеле:

повышение внутрибрюшного давления (кашель, подъем тяжестей);
повреждение мышечно-связочного аппарата (длительные запоры).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач проктолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу проктологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), чувство неполного его опорожнения, длительные запоры, кровотечения при дефекации, с чем пациент связывает их появление).
Анализ анамнеза жизни (заболевания, операции).
Семейный анамнез (были ли кого-то из близких родственником ректоцеле, другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
Определение болезненности внизу живота при пальпации (прощупывании) живота.
Пальцевое исследования прямой кишки: при натуживании обнаруживается выпячивание стенки кишки.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из кишечника).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.
- Метод динамической дефекопроктографии – рентгенологическое исследование кишки во время процесса дефекации (опорожнения прямой кишки) для выявления возможного повреждения мышечно-связочного аппарата, трудностей при дефекации.
- Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа), главный метод диагностики ректоцеле.
- Ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества).
- Колоноскопия (визуальное обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание стенки прямой кишки.
- Компьютерная томография (КТ) проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения ректоцеле для их выявления.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника, для установления признаков задержки стула в кишечнике.
Возможна также консультация уролога.

Лечение ректоцеле

При отсутствии каких-либо симптомов ректоцеле рекомендовано:

регулярное посещение врача-терапевта (не реже 1-2 раз в год);
рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, ведение графика питания).
умеренная физическая нагрузка (направлена на укрепление мышц тазовой области).

При развитии ректоцеле с выраженными проявлениями (симптомами) лечение, как правило, хирургическое. Операция направлена на устранение дефекта стенки прямой кишки. На начальных стадиях заболевания, перед и после операции, а также при наличии противопоказаний к операции (тяжелое общее состояние пациента) рекомендуют консервативное лечение:

прием обезболивающих и спазмолитических препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе);
слабительные набухающего действия (увеличивающие объем стула и стимулирующие кишечник к опорожнению) – применяют при запорах;
использование кишечных антибактериальных препаратов (действующих внутри кишечника и подавляющих рост вредоносных микроорганизмов) – при задержке стула.
стол №4 – необходимо исключить из рациона молоко и молочные продукты, разрешаются отварные мясо, курица, рыба, необходимо употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи), что рекомендуется при запорах.

Осложнения и последствия

Травмы, вызывающие воспаление и кровотечение из прямой кишки
Образование анальных трещин (дефектов стенки прямой кишки).
Возникновение проктита (воспаления прямой кишки).
Кровотечения из прямой кишки.
Свищ (свищи) — патологический (ненормальный) канал, соединяющий между собой или с внешней средой полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы, например, кишечник с мочевым пузырем, кишечник с внешней средой.
Общая слабость мышц может привести к выпячиванию стенки мочевого пузыря (цистоцеле).
Анемия — малокровие (снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из поврежденной стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты содержащие железо, витамин В12, при тяжелой анемии – переливание крови) лечению.

Профилактика ректоцеле

Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
Исключение вредных привычек (алкоголя, курения).
Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- запоров;
- гепатита (воспаления печени);
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

Умеренная физическая нагрузка.
Ограничение психоэмоциональных нагрузок.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.