Ректоцеле у детей

...или: Ректальный пролапс

Ректоцеле – это шаровидное выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности. Заболевание чаще встречается у женщин после множественных родов и/или в постменопаузе (нормальное состояние, вызванное гормональными перестройками организма женщины старше 45 лет, характеризующееся утратой способности иметь детей и сниженным половым влечением).

Симптомы ректоцеле у ребенка

При небольшом размере выпячивания заболевание чаще всего протекает бессимптомно. При большом размере ректоцеле могут появляться следующие симптомы:

затруднение и боль при дефекации (опорожнении прямой кишки);
необходимость натуживания для опорожнения кишечника;
чувство неполного опорожнения кишечника;
необходимость применения слабительных препаратов или клизм для дефекации;
частые ложные (не приносящие результата) позывы к опорожнению кишечника;

Формы ректоцеле у ребенка

Ректоцеле может быть:

передним – у девочек (выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища);
задним – у мальчиков и у девочек (выпячивание стенки прямой кишки в сторону копчика).

Выделяют 3 степени тяжести ректоцеле.

1 степень: выраженных жалоб нет, но при пальцевом исследовании прямой кишки отмечается небольшое выпячивание ее стенки.
2 степень: появляются жалобы на затруднение опорожнения прямой кишки, болезненность и дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), при исследовании прямой кишки обнаруживается выраженное выбухание.
3 степень: к перечисленным симптомам присоединяются жалобы на болезненные позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения кишечника, развиваются осложнения (кровотечения из прямой кишки, анальные трещины (дефект стенки прямой кишки)).

Причины ректоцеле у ребенка

Появление ректоцеле маловероятно у детей и всегда связано с нарушениями развития мышечно-связочного аппарата малого таза, прямой кишки или толстой кишки в целом.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач проктолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу проктологу

Диагностика ректоцеле у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), чувство неполного его опорожнения, длительные запоры, кровотечения при опорожнении кишечника, с чем пациент связывает их возникновение).
Анализ анамнеза жизни (заболевания, операции).
Семейный анамнез (были ли у кого-то из близких родственником ректоцеле, другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
Определение болезненности внизу живота при пальпации (прощупывании) живота.
Гинекологический осмотр для девочек-подростков. Проводится в специальном кресле на приеме врача-гинеколога, необходим для исключения или поиска заболеваний, которые могли стать причиной ректоцеле.
Пальцевое исследования прямой кишки: при натуживании обнаруживается выпячивание стенки кишки.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из кишечника).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.
- Метод динамической дефекопроктографии – рентгенологическое исследование кишки во время процесса дефекации (опорожнения прямой кишки) для выявления повреждения мышечно-связочного аппарата, трудностей при дефекации.
- Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа), главный метод диагностики ректоцеле. При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание стенки прямой кишки.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, матки (у девочек), кишечника для установления признаков задержки стула в кишечнике.
Возможна также консультация детского уролога (для мальчиков), детского гинеколога (для девочек).

Лечение ректоцеле у ребенка

При отсутствии каких-либо симптомов ректоцеле рекомендовано:

регулярное посещение врача-педиатра (не реже 2 раз в год для детей школьного и старшего возраста (от 7 до 17 лет) и 3-4 раза для детей младшего и дошкольного (от 2 до 7 лет) возраста;
делать массаж живота по часовой стрелке маленькому ребенку;
рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, ведение графика питания);
умеренная физическая нагрузка (направлена на укрепление мышц тазовой области).

При развитии ректоцеле с выраженными проявлениями (симптомами) лечение, как правило, хирургическое. Операция направлена на устранение дефекта стенки прямой кишки. На начальных стадиях заболевания, перед и после операции рекомендуют консервативное (безоперационное) лечение:

ограничить прием пищи на 6-12 часов, давать маленькому ребенку только жидкость (воду, слабозаваренный чай), в дальнейшем соблюдать режим кормления и контролировать количество потребляемой пищи для ребенка согласно его возрасту;
прием обезболивающих и спазмолитических препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе);
слабительные набухающего действия (увеличивающие объем стула и стимулирующие кишечник к опорожнению) – применяют при запорах;
использование кишечных антибактериальных препаратов (действующих внутри кишечника и подавляющих рост вредоносных микроорганизмов) – при задержке стула.;
стол №4 – для детей школьного возраста, старше 7 лет (необходимо исключить из рациона молоко и молочные продукты, разрешаются отварные мясо, курица, рыба, необходимо употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи) – рекомендуется при запорах).

Осложнения и последствия ректоцеле у ребенка

Травмы, вызывающие воспаление и кровотечение из прямой кишки.
Образование анальных трещин (дефектов стенки прямой кишки).
Возникновение проктита (воспаления прямой кишки).
Кровотечения из прямой кишки.
Свищ (свищи) — патологический (ненормальный) канал, соединяющий между собой или с внешней средой полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы, например, кишечник с мочевым пузырем, кишечник с внешней средой, кишечник с влагалищем (у девочек).
Общая слабость мышц может привести к выпячиванию стенки мочевого пузыря (цистоцеле), тонкого кишечника через стенку влагалища у девочек (энтероцеле) и выпадению половых органов у девочек (влагалища, матки)
Анемия — малокровие (снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из поврежденной стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты, содержащие железо, витамин В12, при тяжелой анемии – переливание крови) лечению.

Профилактика ректоцеле у ребенка

Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
Исключение вредных привычек (алкоголя, курения) — у подростков.
Выявление и лечение гинекологических заболеваний у девочек-подростков:
- вульвовагинита (воспаления наружных половых органов и влагалища);
- сальпингоофорита (воспаления маточных труб и яичников);
- эндометрита (воспаления эндометрия — слизистого слоя матки).

Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- запоров;
- гепатита (воспаления печени);
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

Умеренная физическая нагрузка.
Ограничение психоэмоциональных нагрузок.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.