Ректоцеле у беременных

...или: Ректальный пролапс

Ректоцеле – это шаровидное выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности. Заболевание чаще встречается у женщин после множественных родов и/или в постменопаузе (нормальное состояние, вызванное гормональными перестройками организма женщины старше 45 лет, характеризующееся утратой способности иметь детей и сниженным половым влечением).

Симптомы ректоцеле у беременной

При небольшом размере выпячивания заболевание чаще всего протекает бессимптомно. При большом размере ректоцеле могут появляться следующие симптомы:

затруднение и боль при дефекации (опорожнении прямой кишки);
необходимость натуживания для опорожнения кишечника;
чувство неполного опорожнения кишечника;
необходимость « выдавливания» каловых масс через заднюю стенку влагалища;
необходимость применения слабительных препаратов или клизм для дефекации;
частые ложные (не приносящие результата) позывы к опорожнению кишечника;
боль, дискомфорт при половом акте (диспареуния).

Формы ректоцеле у беременной

Ректоцеле может быть:

передним – выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища;
задним – выпячивание стенки прямой кишки в сторону копчика.

Также выделяют 3 степени тяжести ректоцеле.

1 степень: выраженных жалоб нет, но при пальцевом исследовании прямой кишки отмечается небольшое выпячивание ее стенки.
2 степень: появляются жалобы на затруднение опорожнения прямой кишки, болезненность и дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), при исследовании прямой кишки обнаруживается выраженное выбухание.
3 степень: к перечисленным симптомам присоединяются жалобы на болезненные позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения кишечника, развиваются осложнения (кровотечения из прямой кишки, анальные трещины (дефект стенки прямой кишки)).

Причины ректоцеле у беременной

Предыдущие беременности и роды. Это связано с ослаблением и растяжением мышц и связок промежности при беременности. Чем больше было родов, тем выше шанс возникновения ректоцеле.
Врожденное (возникшее внутриутробно) нарушение строения мышечного аппарата малого таза.
Частые длительные запоры.
Заболевания половых органов:
- вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и влагалища);
- сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников);
- эндометрит (воспаление эндометрия — слизистого слоя матки).

Заболевания легких и верхних дыхательных путей с наличием сильного кашля:
- бронхит (воспаление бронхов);
- пневмония (воспаление легких);
- грипп (вирусное заболевание, характеризующееся подъемом температуры до 40°С, кашлем, общей слабостью и утомляемостью).

Ожирение.
Подъем тяжестей.

Таким образом, можно выделить 2 основных фактора развития ректоцеле:

повышение внутрибрюшного давления (кашель, подъем тяжестей, текущая и предыдущие беременности);
повреждение мышечно-связочного аппарата (предыдущие роды, длительные запоры).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач проктолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу проктологу

Диагностика ректоцеле у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, дискомфорт при опорожнении кишечника, чувство неполного его опорожнения, длительные запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении прямой кишки), с чем пациентка связывает их возникновение).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные в прошлом роды, их количество, заболевания, операции).
Семейный анамнез (были ли у кого-то из близких родственников ректоцеле, другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
Определение болезненности внизу живота при пальпации (прощупывании) живота на ранних сроках беременности.
Гинекологический осмотр. Проводится в специальном кресле на приеме врача акушера-гинеколога, необходим для исключения или поиска заболеваний, которые могли стать причиной ректоцеле.
Пальцевое исследования прямой кишки: при натуживании обнаруживается выпячивание стенки кишки.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из кишечника).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.
- Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа), главный метод диагностики ректоцеле.
- Колоноскопия (визуальное обследование толстого кишечника с помощью специального аппарата — эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание стенки прямой кишки. Во время беременности проводятся только в том случае, если польза от них будет выше, чем риск возможных осложнений для плода.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза на ранних сроках беременности. Для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, матки, кишечника и для установления возможных признаков задержки стула в кишечнике.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение ректоцеле у беременной

При отсутствии каких-либо симптомов ректоцеле рекомендовано:

регулярное посещение врача-терапевта (не реже 1-2 раз в год);
рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, ведение графика питания).
умеренная физическая нагрузка (направлена на укрепление мышц тазовой области).

При развитии ректоцеле с выраженными проявлениями (симптомами) лечение, как правило, хирургическое. Операция направлена на устранение дефекта стенки прямой кишки.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Во время беременности, на начальных стадиях заболевания, рекомендуют консервативное (безоперационное) лечение:

прием обезболивающих и спазмолитических препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе) – возможен только в том случае, если польза от их применения будет выше, чем риск возможных осложнений для плода;
слабительные набухающего действия (увеличивающие объем стула и стимулирующие кишечник к опорожнению) – применяют при запорах;
использование кишечных антибактериальных препаратов (действующих внутри кишечника и подавляющих рост вредоносных микроорганизмов) – при задержке стула. Использование возможно только в том случае, если польза от их применения будет выше, чем риск возможных осложнений для плода;
стол №4 – необходимо исключить из рациона молоко и молочные продукты, разрешается отварные мясо, курица, рыба, необходимо употреблять пищу, содержащую большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи) – рекомендуется при запорах;
применение пессариев — представляют собой приспособления в виде кольца, которые вставляются во влагалище и препятствуют выпадению половых органов.

Осложнения и последствия ректоцеле у беременной

Травмы, вызывающие воспаление и кровотечение из прямой кишки
Образование анальных трещин (дефектов стенки прямой кишки).
Боль и дискомфорт при половом акте (диспареуния).
Возникновение проктита (воспаления прямой кишки).
Кровотечения из прямой кишки.
Свищ (свищи) — патологический (ненормальный) канал, соединяющий между собой или с внешней средой полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы, например, кишечник с мочевым пузырем, кишечник с внешней средой, кишечник с влагалищем.
Общая слабость мышц может привести к выпячиванию стенки мочевого пузыря (цистоцеле), тонкого кишечника через стенку влагалища (энтероцеле) и выпадению половых органов (влагалища, матки).
Анемия — малокровие (снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из поврежденной стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты содержащие железо, витамин В12, при тяжелой анемии – переливание крови) лечению.

Профилактика ректоцеле у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Своевременное посещение женской консультации во время беременности и акушера-гинеколога до родов.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
Выявление и лечение гинекологических заболеваний:
- вульвовагинита (воспаления наружных половых органов и влагалища);
- сальпингоофорита (воспаления маточных труб и яичников);
- эндометрита (воспаления эндометрия — слизистого слоя матки).

Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- запоров;
- гепатита (воспаления печени);
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

Умеренная физическая нагрузка.
Ограничение психоэмоциональных нагрузок.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.