Родовая травма новорожденных
Родовая травма новорожденных — это патологическое состояние, развивающееся во время родов и характеризующееся повреждениями тканей и органов ребенка, расстройством их функций.
Симптомы
Симптомы травмы мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы):
- ссадины, царапины, кровоизлияния;
- небольшая, слегка болезненная припухлость на шее, вызывающая развитие кривошеи (голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону) — признак повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
- локальный отек кожи и подкожной клетчатки на головке ребенка — признак родовой опухоли, который возникает в результате длительного механического сдавления во время родов.
- значительное ограничение активных движений, болезненная реакция (плач) при пассивных движениях конечности на стороне поражения;
- при легкой пальпации (прощупывании) отмечают припухлость, болезненность и крепитацию (звук похрустывания) над местом перелома;
- деформации и укорочения поврежденной кости.
- резкое ухудшение состояния ребенка наступает на 3-5-е сутки жизни в связи с кровотечением вследствие разрыва гематомы (вид кровоподтека, полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь) и нарастанием кровоизлияния;
- появляются симптомы острой постгеморрагической анемии (малокровие после кровопотери) и нарушения функции того органа, в который произошло кровоизлияние;
- часто отмечается вздутие живота и наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- клиническая картина неврологических расстройств зависит от тяжести и вида поражения (гипоксия (кислородное голодание), кровоизлияния);
- беспокойство, нарушение сна, ригидность (чрезмерный тонус) мышц затылка, срыгивание, рвота, нистагм (непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок), косоглазие, широко открытые глаза, страдальческое выражение лица, бледность, тремор (дрожание) различных мышц, судороги, повышение мышечного тонуса, выбухание и напряжение большого родничка.
Формы
Механические повреждения
Родовая травма мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы):
Родовая травма мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы):
- повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах (ссадины, царапины, кровоизлияния) — неопасны, лечение местное с целью предупреждения инфицирования;
- повреждение мышц, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое пальпируется (прощупывается) как небольшая, слегка болезненная припухлость в месте поражения и вызывает развитие кривошеи (голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону);
- кефалгематома (кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа, чаще одной или обеих теменных, реже затылочной);
- родовая опухоль — локальный отек кожи и подкожной клетчатки новорожденного, который располагается на предлежащей части (непосредственно плотно соприкасающейся с костями таза матери в процессе продвижения плода по родовым путям) плода и возникает в результате длительного механического сдавливания соответствующей области; встречается при затяжных родах и при акушерских пособиях (наложение щипцов); исчезает самостоятельно через 1-2 дня.
- трещины и переломы костей (чаще ключицы, плечевых и бедренных костей) — вследствие неправильно проведенных акушерских пособий;
- травматический эпифизиолиз плечевой кости (внутрисуставной перелом) — встречается редко, опасен повреждением лучевого нерва.
- как самостоятельное явление встречается редко, является следствием механических воздействий на плод при неправильном ведении родов, оказании различных акушерских пособий;
- чаще отмечается при родовой травме центральной и периферической нервной системы и проявляется расстройством функции поврежденных органов (чаще это печень, селезенка и надпочечники) при их анатомической целостности.
- внутричерепные кровоизлияния;
- травмы спинного мозга и периферической нервной системы вследствие различной акушерской патологии (излишние повороты или вытягивание плода);
- механическое повреждение головного мозга в результате сдавления черепа костями таза матери при прохождении плода по родовому каналу.
- поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии (острое прекращение поступления кислорода) или гипоксии (длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов) плода и новорожденного.
Причины
Предрасполагающие факторы:
- несоответствие размеров плода размерам малого таза беременной (крупный плод или суженный таз);
- неправильное положение плода (например, поперечное, ягодичное (ягодицы ребенка — внизу, а головка — наверху));
- хроническая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
- недоношенность или переношенность плода;
- длительность родов (как стремительные, так и затяжные роды).
- неправильно выполняемые акушерские пособия (ручные манипуляции, выполняемые во время родов без помощи инструментов, с целью ускорения родов и бережного выведения плода из родовых путей) при поворотах и извлечении плода;
- наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика
Затруднений не вызывает, так как обычно патология видна либо сразу после рождения ребенка, либо в течение нескольких дней.
- Осмотр и пальпация (ощупывание) головы и конечностей новорожденного на предмет возможных повреждений.
- УЗИ (ультразвуковое исследование) поврежденной области.
- Рентгенография для диагностики травм костей.
- Функциональные пробы (свои для каждой группы органов, например, проведение ЭЭГ (электроэнцефалограмма, метод измерения и записи на бумагу электрической активности головного мозга)).
- Возможна также консультация детского невролога, травматолога, хирурга.
Лечение
- Профилактика инфицирования при повреждениях кожи и подкожной клетчатки.
- Массаж, лечебная гимнастика.
- Физиотерапия, остеопатические методики (например, мануальная терапия — метод лечения путем ручных воздействий).
- Иммобилизация (придание неподвижности) конечности при переломах.
- Хирургическая коррекция (в случае кривошеи, при внутренних кровотечениях).
- Посиндромное лечение в случаях повреждений внутренних органов и нервной системы.
Осложнения и последствия
Зависят от характера и тяжести травмы:
- травмы мягких тканей и костной системы излечиваются полностью, специального наблюдения в поликлинике не требуют;
- при травме внутренних органов последствия определяются степенью сохранности функции поврежденного органа; у многих новорожденных, перенесших кровоизлияние в надпочечники, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность;
- травмы центральной и периферической нервной системы — наиболее опасны, прогноз и последствия зависят от выраженности неврологических нарушений.
Профилактика
- Осознанное планирование, подготовка к беременности.
- Своевременное выявление и лечение заболеваний, возникших во время беременности.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при родовой травме новорожденных?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
