Сахарный диабет 2-го типа у беременных

...или: Инсулиннезависимый диабет

Сахарный диабет 2-го типа — это хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови вследствие нарушения действия инсулина. При сахарном диабете 2-го типа преобладает нарушение восприятия инсулина тканями (инсулинорезистентность) либо сочетание инсулинорезистентности с недостаточной выработкой инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови).

Симптомы сахарного диабета 2-го типа у беременной

Жажда, повышенное потребление воды.
Частые мочеиспускания.
Зуд в паховой области, так как при достижении определенного порога в крови глюкоза начинает выделяться с мочой, раздражая кожу паховой области.
Возможно увеличение или снижение массы тела.
Снижение иммунитета, склонность к воспалительным и грибковым заболеваниям.

Формы сахарного диабета 2-го типа у беременной

Сахарный диабет 2-го типа:
- с преимущественной инсулинорезистентностью (преобладает нарушение восприятия инсулина тканями) и относительной инсулиновой недостаточностью;
- с преимущественным нарушением секреции инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови) с инсулинорезистентностью или без нее.

В зависимости от наличия осложнений различают следующие формы заболевания.
- Поражение мелких сосудов (капилляров) и нарушение циркуляции крови по ним:
  - поражение сосудов глаз – ретинопатия;
  - поражение сосудов почек – нефропатия.
- Поражение крупных сосудов:
  - в сердце – стенокардия, инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровотока в ней);
  - в головном мозге – инсульт (острое нарушение мозгового кровоснабжения);
  - « диабетическая стопа» – нарушение кровоснабжения в конечностях, истончение кожи, склонность к образованию медленно заживающих язв.
- Токсическое действие на нервы:
  - нарушение чувствительности кистей рук и стоп;
  - зябкость в конечностях.

Причины сахарного диабета 2-го типа у беременной

Семейная предрасположенность: если у родителей есть сахарный диабет, то риск развития заболевания у детей увеличивается в несколько раз.
Нарушение чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентность).
Ожирение, переедание.
Нарушение выработки инсулина – например, в результате воспаления поджелудочной железы.
Малоподвижный образ жизни.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика сахарного диабета 2-го типа у беременной

Жалобы и история заболевания. Врач уточняет у пациента:
- наличие и длительность болевых ощущений;
- время обнаружения больным изменений со стороны стоп, вероятную причину, вызвавшую образование язвенного дефекта;
- результаты предшествующего лечения;
- наличие сопутствующих осложнений сахарного диабета (поражение глаз, почек).

Общий осмотр:
- цвет стоп, их внешний вид, целостность и состояние кожных покровов, в том числе в межпальцевых промежутках;
- наличие деформаций стопы;
- измерение температуры кожных покровов и определение пульса на артериях стопы;
- оценка чувствительности - использование градуированного камертона.

Частота обследования:
- у больных сахарным диабетом 1 типа, имеющих длительность заболевания более 5 лет, не реже 1 раза в год;
- при наличии сахарного диабета 2 типа - ежегодно, с момента установления данного диагноза.

Определение в крови:
- уровня глюкозы;
- гликозилировнного гемоглобина (для оценки среднего уровня глюкозы за предшествующие 3 месяца);
- холестерина.

Неврологическое исследование: исследование чувствительности (вибрационной, температурной).

Оценка кровотока стопы: УЗИ с доплерографией, с измерением артериального (кровяного) давления в артериях голени.

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (позволяет определить локализацию и степень сужения артерий нижних конечностей).
Транскутанная оскиметрия (оценка состояния тканевого кровотока).
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение сахарного диабета 2-го типа у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение должно быть назначено врачом соответственно уровню глюкозы, возрасту и сопутствующим осложнениям.

При незначительном увеличении сахара бывает достаточно соблюдения диеты:
- снижение веса;
- исключение сладкого (сахар, конфеты, торты);
- ограничить прием углеводов (хлеба, макаронных изделий);
- ограничение всех жиров — и растительных и животных (растительное и сливочное масла, жирное мясо, колбасы).

Регулярные физические нагрузки. Рекомендуются физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
По показаниям назначают сахароснижающие препараты. Сахароснижающие препараты деляются по механизму действия на:
- увеличивающие выработку инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови);
- увеличивающие чувствительность клеток к глюкозе и повышающие ее захват клетками;
- в некоторых случаях, при длительном течении сахарного диабета 2-го типа, назначают инсулины.

Осложнения и последствия сахарного диабета 2-го типа у беременной

Острые осложнения сахарного диабета.
- Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (гиперосмолярная кома) — острая декомпенсация сахарного диабета с резко повышенным уровнем глюкозы (как правило, уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л) и обезвоживанием (дегидратацией). Основные проявления гиперосмолярной комы:
  - выраженная жажда;
  - слабость, головные боли;
  - выраженные симптомы дегидратации (обезвоживания): сниженная эластичность кожи, мягкость глазных яблок при пальпации (прощупывании);
  - учащенное сердцебиение, позднее – снижение артериального (кровяного) давления;
  - нарушение сознания.
- Молочнокислый ацидоз — смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН) и увеличения концентрации молочной кислоты в крови более 4 ммоль/л (по некоторым данным — более 2 ммоль/л). Основные проявления молочнокислого ацидоза:
  - боли в мышцах, не купирующиеся обезболивающими средствами;
  - боли в сердце, не купирующиеся приемом нитратов (препараты, расширяющие сосуды);
  - боли в животе, головные боли, тошнота, рвота, слабость;
  - снижение артериального (кровяного) давления, учащение сердцебиения;
  - одышка (недостаточность дыхания);
  - нарушение сознания от сонливости до комы (полное отсутствие сознания и рефлексов);
  - инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровообращения в ней).
- Гипогликемия — снижение концентрации глюкозы в плазме крови менее 2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями (сердцебиение, тремор (дрожь в теле), бледность, нервозность и тревожность, слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, головокружение) или менее 2,2 ммоль/л вне зависимости от симптоматики. Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, то такое состояние называют гипогликемической комой.
- Хронические осложнения сахарного диабета:
  - диабетическая офтальмопатия — патологический процесс в глазах, обусловленный нарушением углеводного обмена. Наиболее частым ее проявлением является ретинопатия (поражение сосудов глаз, приводящее к снижению зрения вплоть до слепоты);
  - диабетическая нефропатия (специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, приводящее к прогрессирующему снижению функций почек);
  - ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение сердца): инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровотока в ней);
  - инсульт (остро развившиеся нарушение мозгового кровообращения);
  - образование язв на стопе вплоть до некроза (гибели) тканей.
Беременность утяжеляет течение сахарного диабета и способствует раннему развитию осложнений:
- ретинопатии – поражение сосудов глаз;
- нефропатии – поражение сосудов почек.

Пороки развития плода. Риск развития пороков особенно велик при повышенном уровне глюкозы в первые недели беременности, поэтому перед зачатием женщине необходимо нормализовать уровень сахара в крови.
Высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), преждевременных родов.

Профилактика сахарного диабета 2-го типа у беременной

Снижение веса.

Диетотерапия:
- ограничение жирного, сладкого, мучного;
- включение в ежедневный рацион фруктов, овощей, витаминов и минералов;
- режим питания дробный, маленькими порциями с легкими перекусами между едой.
Достаточная физическая нагрузка:
- длительные прогулки, ходьба, легкий бег, плавание, велоспорт;
- нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность увеличивают постепенно;
- занятия физкультурой должны быть регулярными, не реже 3 раз в неделю;
- консультация врача при подозрении на сахарный диабет.

Также беременной необходимо:

регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.