Тиф сыпной и болезнь Брилла
...или: Вшиный сыпной тиф, голодный тиф, тюремная лихорадка, головной сыпной тиф, лаерная лихорадка/рецидивный сыпной тиф
Тиф сыпной и болезнь Брилла — это инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провачека (R prowazekii). Переносчиком возбудителя является платяная вошь, реже головная или лобковая вши. Заболевание характеризуется поражением внутренней оболочки, выстилающей кровеносные сосуды. Сопровождается развитием васкулита (воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов), нарушением работы сердечно-сосудистой и нервной систем. В меньшинстве случаев у переболевших сыпным тифом через длительный промежуток времени (вплоть до 40 лет) заболевание может развиться снова (рецидив заболевания). Рецидивный сыпной тиф называют болезнью Брилла. Особенностью заболевания является отсутствие вшей как у заболевшего, так и у его окружения. Заболевание не встречается у молодых — только у когда-то переболевших, часто до 20-30 лет назад от момента развития рецидива.
Симптомы тифа сыпного и болезни Брилла
-
К первым симптомам сыпного тифа относятся:
- слабая головная боль;
- ломота в мышцах и суставах;
- озноб;
- интоксикация (мышечные боли, сухость во рту, жажда, головокружение).
-
Через 2-3 дня:
- сильная головная боль;
- присоединяется рвота;
- температура тела поднимается до 40,5° С (возможно выше);
- температура тела сменяется короткими периодами спада или держится постоянно;
- развивается бессонница (особенным является то, что человек засыпает, но часто просыпается от кошмаров и неприятных сновидений).
-
Со стороны нервной системы:
- возможны возбуждение, эйфория или заторможенность;
- галлюцинации, бред;
- амимия (гипомимия) — отсутствие или ослабление движений мимических мышц;
- одно- или двусторонняя сглаженность носогубной складки;
- мышечный тремор (дрожание);
- нарушение речи, слуха.
-
Внешний вид больного также изменяется:
- лицо становится красным;
- появляется отечность;
- покраснение белков глаз (« кроличьи» глаза);
- посинение губ;
- кожа на ощупь горячая и сухая.
- На 4-6 день у заболевшего появляется сыпь.
- Основные места локализации: за ушами, на боковых поверхностях шеи с дальнейшим распространением на грудь, живот, конечности.
- На лице, ладонях и подошвах сыпь отмечается редко.
- Сыпь представляет собой розеолы (бледно-розовая сыпь) величиной 2-5 мм в диаметре с неровными краями.
- Элементы сыпи плоские, располагаются внутрикожно (уплотнения под кожей).
- Позднее в области образования розеолы может произойти мелкое точечное кровоизлияние (петехия). Петехии также могут встречаться как самостоятельные элементы сыпи. Если в общей картине сыпи преобладают петехии, это может свидетельствовать о тяжелом поражении сосудов. В дальнейшем течении розеолы бледнеют, в местах петехий остается легкая пигментация.
- Повторной волны высыпаний, как правило, не наблюдается.
-
Среди других проявлений заболевания можно выделить:
- учащенный пульс;
- падение артериального (кровяного) давления (данное явление обусловлено тем, что выделяемый токсин в процессе распада возбудителя обладает сосудорасширяющим свойством);
- одышку;
- часто на фоне развития заболевания выявляют трахеобронхит (воспаление трахеи и бронхов) и очаги пневмонии (воспаления легких);
- ухудшение аппетита;
- жажду;
- задержку стула;
- вздутие живота;
- в периоды скачка температуры тела – повышенный диурез (мочеиспускание) или, наоборот, ишурию (капельное мочеиспускание при полном мочевом пузыре).
- Первым признаком выздоровления является нормализация температуры тела, затем, на 3-5 день нормализуются пульс, температура тела.
- Рецидивирующий сыпной тиф (болезнь Брилла) отличается более легким течением. Поражение сосудов менее выражено, сыпь появляется в те же сроки и сохраняется 5-7 дней; локализация сыпи как и при сыпном тифе.
- Преобладают крупные розеольные элементы (бледно-розовая сыпь диаметром около 5 мм), петехии (мелкие точечные кровоизлияния) — единичные либо отсутствуют.
- В меньшинстве случаев высыпаний не наблюдается.
- Возможны эйфория, заторможенность, но серьезные психические нарушения (типа бреда и галлюцинаций) отсутствуют.
-
Начинается остро:
- с подъема температуры тела до 38-40° С;
- с покраснения белков глаз;
- с конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаз, которое характеризуется жжением, покраснением, повышенной слезоточивостью);
- с учащенного сердцебиения.
Инкубационный период
От 5 до 25 дней (чаще 10-11).
Формы
Эпидемический (вшиный) сыпной тиф - форма впервые возникшего заболевания, которая может протекать типично и атипично.
- Типичная форма - для нее характерен набор общей симптоматики: появление сыпи, подъем температуры тела, симптомы интоксикации (мышечные боли, сухость во рту, озноб) и поражения нервной системы.
-
Атипичные формы:
- форма, протекающая без высыпаний;
- стертая форма, при которой симптоматика выражена слабо;
- абортивная форма, которая начинается характерно, но повышение температуры тела и другие симптомы быстро и резко исчезают;
- субклинические формы, которые протекают без клинических проявлений. Обнаружить факт заболевания можно только путем проведения лабораторной диагностики крови.
Причины
- Источником и резервуаром заболевания является больной человек, болеющий эпидемическим тифом или болезнью Брилла.
- Переносчиками заболевания являются вши, преимущественно платяные, реже головные и лобковые.
- Вши чувствительны к температурному режиму. При подъеме температуры они покидают тело больного и переползают на здоровых людей, передавая инфекцию от человека к человеку. Заражения « человек — человек» не происходит.
- Крайне редко, но возможно заражение воздушно-капельным путем (при вдыхании воздуха, содержащего засохшие частицы фекалий вшей, например, при встряхивании грязного белья) или при попадании фекалий на конъюнктиву глаза.
- Известны также случаи заражения через донорскую кровь, забранную у донора в конце инкубационного периода заболевания.
- Заболевание, как правило, встречается в условиях скученности, при массовых миграциях людей, наличии массового педикулеза (завшивленности), при отсутствии централизовонного водоснабжения, бань, прачечных.
- Болезнь Брилла встречается только после перенесенного сыпного тифа, спустя несколько лет (вплоть до 30-40 лет). Болезнь не переносится насекомым, развивается только в результате активации уже имеющегося в организме возбудителя. Не передается от человека к человеку.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
При постановке диагноза показательным является:
- наличие расчесов укусов на поверхности кожи;
- головная боль;
- характер сыпи на 5 день от дебюта болезни.
- иммуноферментный анализ (ИФА) используется для обнаружения антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) и антигенов (самих паразитов, продуктов их жизнедеятельности);
- ПЦР (полимеразноая цепная реакция) направлена на выделение фрагментов ДНК возбудителя.
Лечение тифа сыпного и болезни Брилла
- Постельный режим 5-6 дней.
- Терапия антибиотиками.
- Назначение антикоагулянтов (препаратов, препятствующих патологически повышенному свертыванию крови).
- Внутривенное введение раствора глюкозы и солевых растворов для снятия симптомов интоксикации (мышечные боли, сухость во рту, жажда, головокружение).
- Прием болеутоляющих и жаропонижающих средств.
- Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов, ударная доза витамина С для укрепления стенки сосудов).
- При развитии сердечно-сосудистой недостаточности назначаются гликозиды (препараты, нормализующие работу сердечной мышцы), вазопрессоры (препараты, повышающие кровяное давление, которые воздействуют на тонус стенки сосуда и оказывают сосудосуживающие действие).
Осложнения и последствия
- Тромбофлебиты (воспаление стенки сосудов, сопровождающееся образованием тромбов, как следствие, нарушается циркуляция крови).
- Тромбоэмболия легочных артерий (закупорка легочных артерий в результате внутрисосудистого свертывания крови) — почти единственная причина летального исхода на фоне лечения антибиотиками даже при легких формах течения. Известны случаи, когда уже на стадии выздоровления данное осложнение провоцировалось повышенной двигательной активностью человека.
- Кровоизлияние в мозг.
- Миокардиты (воспаление мышечной оболочки сердца).
- На фоне поражения нервной системы может развиться психоз (нарушение психической деятельности, которое может проявляться бредом, галлюцинациями, психическим возбуждением, неадекватным поведением).
- При присоединении вторичной инфекции возможно развитие отитов (воспаление среднего уха), паротита (воспаления околоушной железы).
- На фоне сосудистых нарушений возможно развитие пролежней (омертвение мягких тканей в результате постоянного давления и нарушения кровообращения) и гангрен (отмирание тканей живого организма темного или черного цвета в результате нарушения кровоснабжения и присоединения бактериальной флоры).
- у людей пожилого возраста развиваются тромбофлебиты, тромбозы (воспаление стенки сосудов с образованием тромба, который закупоривает просвет сосуда);
- при присоединении вторичной инфекции могут развиться пневмония (воспаление легких), пиелонефрит (воспаление мочевыводящих путей почек).
Профилактика тифа сыпного и болезни Брилла
-
Профилактика направлена на:
- борьбу с педикулезом (распространение вшей);
- своевременное выявление заболевших: в очагах инфекции при длительной лихорадке более пяти дней проводится двукратное (первоначально и через 10-14 дней) обследование людей на сыпной тиф.
- Вакцинации подлежат лица с повышенным риском.
- Обязательная госпитализация лиц с подозрением на болезнь Брилла.
Дополнительно
Пусковые механизмы развития рецидива сыпного тифа до конца не изучены. В любом случае в основе повторного развития заболевания лежит тот факт, что после перенесенного сыпного тифа не формируется пожизненного иммунитета. Возможно, что:
- возбудитель после перенесенной инфекции остается в организме и находится там длительное время в спящем состоянии. Под влиянием различных факторов, подавляющих работу иммунитета, как, например, сильные эмоциональные и физические перенагрузки, травмы, возбудитель активизируется, и заболевание возникает вновь;
- также известно, что риккетсия в организме может образовывать формы, не обладающие патогенностью и не вызывающие иммунных реакций. Через 20-30 лет после перенесенного сыпного тифа, когда специфический иммунитет к возбудителю данной группы ослабевает, происходит обратное превращение микроорганизма в типичные патогенные формы, как следствие, заболевание развивается повторно.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при тифе сыпном и болезни Брилла?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 