Тропический панкреатит
Тропический панкреатит — это одна из наиболее часто встречаемых форм хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы) в некоторых странах Азии (Индонезия, юг Индии), Тропической Африки и Латинской Америки. Заболевание преимущественно встречается у детей и молодых людей (чаще до 20-ти лет) обоих полов. Тропический панкреатит преимущественно встречается в сельской местности.
Симптомы тропического панкреатита
- Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими.
- Диспептические явления (вздутие и/или урчание в животе, отрыжка, тошнота и рвота).
- Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи.
- Сахарный диабет.
- Снижение веса.
Формы
Выделяют 2 формы тропического панкреатита.
- Тропический кальцифицирующий хронический панкреатит – проявляется преимущественно болевым синдромом (рецидивирующими (повторяющимися) стойкими болями в верхней части живота) и выраженной внешнесекреторной недостаточностью (уменьшением выработки пищеварительных ферментов (белков, ускоряющих химические реакции в организме)) на фоне кальцификации (обызвествления) поджелудочной железы.
- Фиброкалькулезный панкреатический диабет – в первую очередь характеризуется наличием сахарного диабета (патологического (отсутствующего в норме) состояния, вызванного избыточным содержанием сахара в крови). Зачастую сахарный диабет является единственным проявлением этой формы заболевания.
Причины
- Недостаток микроэлементов (селена и меди) в рационе.
- Пониженное потребление белков.
- Наличие токсинов (ядовитых веществ) в пище – гликозидов (веществ растительного происхождения, оказывающих тонизирующее влияние на сердце (повышающих силу сердечных сокращений)) кассавы (съедобного пищевого растения, произрастающего в тропиках).
- Генетические мутации (нарушения строения некоторых генов).
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ пищевого анамнеза (уточнение пищевого рациона пациента, выяснение, употреблял ли пациент в пищу кассаву — съедобное пищевое растение, произрастающее в тропиках).
-
Лабораторные данные.
- Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме. Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические процессы в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), фруктозамина (белка, образующегося в результате взаимодействия глюкозы с белками крови и являющегося одним из показателей содержания глюкозы в крови), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов (красных клеток крови)).
- Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза (при тяжелом диабете (патологическом (отсутствующем в норме) состоянии, вызванном избыточным содержанием глюкозы в крови), являющемся одним из основных симптомов заболевания).
- Биохимический анализ мочи выявляет микроальбуминурию (наличие альбумина (одного из белков крови) в моче в количестве до 300 мг за сутки) и микротрансферринурию (присутствие в моче следов трансферрина – белка, осуществляющего перенос железа в плазме (жидкой части крови)), отсутствующие в норме.
- Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
- Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (вырабатываемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрации бикарбо натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности ее участвовать в пищеварении).
-
Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, наличие осложнений.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, выявления кальцификатов (обызвествлений) поджелудочной железы, а также для исключения опухолевого процесса (неконтролируемого разрастания ткани).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется в основном для диагностики патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при тропическом панкреатите аналогична таковой у КТ.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенку желуд ка и 12-перстной кишки. Позволяет детально изучить структуру ткани поджелудочной железы, выявить наличие кальцификатов, исключить опухолевый процесс.
- Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов, выявить наличие кальцификатов.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – исследование желчных и панкреатических протоков. С помощью фиброгастродуоденоскопа (длинного гибкого зонда (трубки) с камерой на конце) протоки заполняются контрастным веществом (специальным составом, за распространением которого можно наблюдать на рентгене). Применяется для оценки состояния протока поджелудочной железы (хода, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку).
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение тропического панкреатита
Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение, а также общие рекомендации.
- К общим рекомендациям относится диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара, исключение цианогенов (токсинов некоторых тропических растений) в пище).
-
Консервативное лечение направлено на устранение симптомов заболевания.
- Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
- Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
- Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
-
Хирургическое лечение – резекция поджелудочной железы (удаление части органа). Проводится только при осложненном течении по следующим показаниям.
- Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
- Свищи (патологические ходы) поджелудочной железы.
- Обструкция (закупорка) главного протока поджелудочной железы (хода, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку).
- Подозрение на развитие злокачественной опухоли поджелудочной железы.
Осложнения и последствия
- Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
- Свищи (патологические ходы) поджелудочной железы.
- Развитие механической желтухи (закупорки желчевыводящих путей, в результате которой токсичные (ядовитые) желчные пигменты (красящие вещества) поступают в большом количестве в кровоток, вызывая характерное желтушное окрашивание кожного покрова и интоксикацию (отравление организма)).
- Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
- Развитие аденокарциномы – злокачественной опухоли поджелудочной железы (частично или полностью утратившей способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась) и представляющей значительную угрозу для жизни пациента), происходящей из железистой ткани.
Профилактика тропического панкреатита
- Нормализация питания – увеличение потребления белков и микроэлементов, в частности, селена и меди. Селен содержится в некоторых пищевых продуктах, например, кокосах, фисташках, свином сале, яйцах. Медью богаты огурцы, свиная печень, фундук, какао и шоколад. Также оба этих микроэлемента содержатся в некоторых комплексных витаминных препаратах. Кроме этого, важно исключить из рациона кассаву (съедобное пищевое растение, произрастающее в тропиках).
- Полноценное питание будущих мам в период беременности для профилактики заболевания у новорожденных.
- Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Что делать при тропическом панкреатите?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Первомайская