Задержка внутриутробного развития плода
...или: Задержка развития плода, внутриутробная задержка роста плода, гипотрофия плода
Задержка внутриутробного развития плода — это отставание размеров и массы плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Так, если масса плода ниже 10 процентилей (показатель специальной процентильной таблицы, где процентиль – это процент плодов данного возраста, имеющих массу, указанную в таблице; процентильные таблицы позволяют узнать нормальное распределение плодов по массе и отклонения от нее), то ставится диагноз « задержка роста плода». Это осложнение беременности встречается в каждом десятом случае и может приводить к возникновению заболеваний плода и новорожденного.
Симптомы задержки внутриутробного развития плода
- Часто протекает бессимптомно.
- Несоответствие прибавки веса беременной той, которая положена при данном сроке беременности.
- Незначительное увеличение окружности живота беременной женщины.
- Увеличение или уменьшение двигательной активности плода.
- Недостаточное увеличение размеров плода по данным ультразвукового исследования (УЗИ) плода.
Формы
Выделяют симметричную, асимметричную и смешанную формы задержки роста плода.
Также выделяют 3 степени задержки роста плода:
- Симметричная задержка роста плода характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности. Чаще возникает со второго триместра беременности.
- Асимметричная задержка роста плода диагностируется, если размер живота плода меньше положенного для данного срока беременности (отставание более, чем на 2 недели при соответствии остальных размеров норме. Осложняет течение третьего триместра беременности).
- Смешанная задержка роста плода характеризуется преимущественным отставанием от нормы размеров живота плода (несоответствие положенным размерам более, чем на 2 недели) при незначительном уменьшении других размеров плода.
Также выделяют 3 степени задержки роста плода:
- первая степень – отставание размеров плода от нормативных на 2 недели;
- вторая степень – задержка показателей плода на 3-4 недели;
- третья степень – отставание плода от нормы более, чем на 4 недели.
Причины
Непосредственной причиной задержки внутриутробного роста плода является плацентарная недостаточность (нарушение работы системы « матка-плацента-плод»), приводящая к недостаточному поступлению крови к плоду, а вместе с ней и кислорода, и питательных веществ, необходимых для нормального развития плода.
Факторами риска развития задержки роста плода являются:
Факторами риска развития задержки роста плода являются:
-
социально-биологические особенности матери:
- возраст менее 18 и более 30 лет;
- недостаточное питание;
- курение;
- употребление алкоголя и наркотиков;
- прием некоторых лекарственных препаратов (противосудорожных (для лечения судорог), ингибиторов АПФ (для снижения артериального давления) и других);
- профессиональные вредности (контакт с вредными химическими веществами, с рентгеновскими лучами, вибрацией, экстремальными температурами);
- чрезмерные физические и/или психоэмоциональные нагрузки.
- Хронические заболевания матери (заболевания сердца и сосудов, болезни почек, сахарный диабет (нарушении регулирования уровня глюкозы крови), заболевания крови и другие).
-
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:
- нарушения менструальной функции;
- бесплодие;
- невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды.
- пороки развития матки (двурогая, седловидная матка);
- миома матки;
- наличие очагов хронической инфекции в органах малого таза (воспаление придатков, хронический эндометрит, пиелонефрит).
-
Осложнения течения данной беременности:
- аномалии расположения и прикрепления плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь и взаимодействие матери и плода) — низкое прикрепление, предлежание плаценты;
- инфекционные заболевания во время беременности (грипп, ОРВИ и пр.);
- многоплодная беременность (наличие более 1 плода в матке);
- гестоз (тяжелое течение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек);
-
несовместимость крови матери и плода по:
- резус-фактору (белок на поверхности эритроцитов (красных клеток крови);
- группе крови (по системе АВ0).
- Генетические (связанные с нарушением генетического набора клеток) аномалии плода (синдром Дауна, синдром Патау). Приводят к несимметричной задержке роста плода.
- Пороки развития плода (пороки развития почек, центральной нервной системы).
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика
- Анализ анамнеза жизни: перенесенные инфекционные и хронические заболевания матери, оперативные вмешательства и т.д.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы.
- Физикальное обследование беременной — рост, вес, анализ прибавки веса.
-
Наружное акушерское исследование:
- измерение окружности живота;
- пальпация (ощупывание) плода через переднюю брюшную стенку для определения его размеров;
- измерение высоты стояния дна матки и определение ее соответствия нормам для данного срока.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь и взаимодействие матери и плода) — определение ее зрелости, размеров, положения в матке.
- Ультразвуковая фетометрия — определение размеров частей плода, их соотношения и соответствие сроку беременности с помощью УЗИ.
- Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений) — позволяет определить состояние плода, наличие гипоксии (недостаточного уровня кислорода в тканях плода).
- Оценка биофизического профиля плода — анализ двигательной активности и тонуса плода (мышечной напряженности), количества его дыхательных движений, объема околоплодных вод и степени зрелости плаценты.
- Допплерометрия — исследование кровотока в артериях и венах системы « матка-плацента-плод».
- Лабораторные исследования — определение уровней гормонов и специфических белков беременности в крови матери.
Лечение задержки внутриутробного развития плода
Для определения тактики ведения беременности с признаками задержки развития плода учитываются причины ее возникновения, форма и степень заболевания, срок беременности. Основные принципы лечения направлены на улучшение кровотока в системе « матка-плацента-плод».
Элементом лечения является также контроль за состоянием и развитием плода в виде:
Элементом лечения является также контроль за состоянием и развитием плода в виде:
- ультразвукового исследования (УЗИ) плода каждые 7-14 дней;
- допплерометрии кровотока (измерение скорости, направления) в основных сосудах плаценты (детское место, орган, осуществляющий связь и взаимодействие матери и плода), пуповины плода каждые 3-5 дней;
- кардиотокографии (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода) ежедневно.
- улучшающих реологические (текучие) свойства крови;
- ангиопротекторов (препаратов, защищающих сосуды);
- токолитиков (препаратов, снижающих мышечное напряжение матки);
- общеукрепляющих препаратов (стимулирующих синтез (производство) белков, стабилизирующих мембраны клеток (делающих клетки более устойчивыми к внешней среде);
- уменьшающих нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы).
- отсутствии прироста показателей плода в течение 2 недель;
- ухудшении состояния плода (замедление кровотока в основных его сосудах, отрицательные изменения его сердечной деятельности).
Осложнения и последствия
- Внутриутробная гибель плода.
- Повреждения плода в процессе родов.
- Асфиксия плода (удушье) во время родов.
- Аспирация мекония плодом (попадание околоплодных вод, содержащих кал плода, в его легкие. Приводит к развитию тяжелого повреждения легких у новорожденного).
- Нарушение развития центральной нервной системы плода, приводящее к неврологическим нарушения у ребенка в будущем.
- Транзиторный гипотиреоз новорожденного (временная недостаточность гормонов щитовидной железы).
- Активация внутриутробной инфекции у новорожденного (возникает на фоне снижения иммунитета).
Профилактика задержки внутриутробного развития плода
- Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, своевременное выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Полноценный сон.
- Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
- Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
- Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
- Регулярные занятия гимнастикой для беременных.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при задержке внутриутробного развития плода?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
ВДНХ 