Алкаптонурия

...или: Гомогентизиновая ацидурия, охроноз

Алкаптонурия — это редкое врожденное заболевание, в основе которого лежит нарушение белкового обмена, а именно их структурных компонентов — аминокислот (тирозина и фенилаланина) — с образованием промежуточного продукта – алкаптона. Он накапливается в тканях человека, придавая им черно-коричневую окраску, а также выделяется с мочой. Данное заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному признаку, то есть у здоровых родителей, имеющих мутантный ген, некоторые дети рождаются больными. У мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы алкаптонурии

Клинические проявления данного заболевания разнообразны.

Со стороны кожных покровов:
- на лице, а именно в области носа, вокруг глаз и губ, на шее, животе, в подмышечных и паховых складках кожа приобретает коричневый цвет. Ушные раковины становятся более плотными на ощупь, с голубовато-серым оттенком;
- на склере (белок) глаз выявляются очаги коричневого цвета в виде треугольных пятнышек или точек.
  Данные изменения возникают в связи с отложением красящегося вещества в тканях — алкаптона (пигмента) — в кожу и оболочки глаза.
Со стороны костной системы:
- поражение позвоночника и крупных суставов конечностей является одним из главных клинических проявлений болезни. Раньше всего поражается поясничный отдел, а затем грудной. Шейный отдел обычно не поражается. Постепенно появляются тупые боли и чувство скованности в позвоночнике, позже происходит ограничение движения вплоть до полной потери подвижности в позвоночнике. Изгибы позвоночника выпрямляются, становятся сглаженными;
- через несколько лет после поражения позвоночника появляются боли в коленных, тазобедренных суставах, а иногда и в плечевых. Характерны сильные боли, которые возникают при нагрузке на сустав. Как правило, они усиливаются к вечеру и стихают после ночного отдыха;
- реже встречается воспаление оболочки, выстилающей сустав изнутри. В таком случае боли возникают, как правило, при первых движениях, например, утром, после пробуждения.
Со стороны внутренних органов:
- боль при глотании из-за отложения красящегося вещества в хрящах гортани;
- пороки сердца: наиболее часто развивается стеноз (сужение) аортального клапана из-за отложения кальция в его створках и восходящем отделе аорты, реже поражается митральный клапан;
- образование камней в почках, предстательной железе;
- изменение цвета мочи: моча становится бурой или черной.

Формы

Выделяют две формы данного заболевания:

генетическую алкаптонурию, которая возникает вследствие мутации гена, который кодирует синтез фермента, расщепляющий аминокислоты (тирозин и фенилаланин). Данная форма заболевания наследуется по аутосомно-рецессивному типу (у здоровых родителей, которые передают мутантный ген, некоторые дети оказываются больными);
приобретенную (симптоматическая) алкаптонурию при дефиците витамина С. При назначении больших доз витамина С клинические признаки заболевания исчезают.

Причины

Причиной данного заболевания является мутация в гене, который отвечает за фермент, необходимый для расщепления структурных компонентов белка — аминокислот, а именно тирозина и фенилаланина. Мутация в гене нарушает этот процесс. В результате продукты неполного аминокислотного обмена откладываются в тканях и органах в виде красящегося вещества (пигмента) и выделяются с мочой, придавая ей темный цвет.
Отложение черного пигмента наблюдается главным образом в области склер, в хрящах ушных раковин, в суставах, связках, слизистых оболочках, в некоторых участках кожи.
Нередко в почках, предстательной железе образуются камни.
В результате отложения пигмента хрящ теряет эластичность, становится хрупким. Часто присоединяется воспалительный компонент, особенно со стороны суставов.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач медицинский генетик поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу медицинскому генетику

Диагностика

Диагноз алкаптонурии основывается на клинической картине, исследовании мочи, генетическом анализе.

Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- изменение плотности ушных раковин. Они приобретают голубовато-серый цвет;
- изменение цвета мочи: она становится бурой или черной;
- боли в позвоночнике и ограничение движения в нем;
- боли в крупных суставах верхних и нижних конечностях;
- камни в почках и предстательной железе.

Исследование мочи:
- ферментативная спектрофотометрия и жидкостная хроматография – методы разделения смесей на составляющие их вещества. С помощью данных методов возможно количественное определение в моче промежуточных продуктов белкового обмена (гомогентезиновой кислоты и бензохиноуксусной кислоты);
- оценка цвета мочи через 12-24 часов после пребывания ее на воздухе: моча темнеет. Этот метод является более простым, но менее точным.

Генетический анализ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР — экспериментальный метод, с помощью которого можно добиться значительного увеличения малых концентраций определенных фрагментов ДНК в биологическом материале (кровь или моча)). С помощью данного метода можно обнаружить мутированный ген, который отвечает за данное заболевание. Материалом для проведения исследований методом ПЦР служат, как правило, биологические жидкости и выделения организма.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение алкаптонурии

Лечение данного заболевания симптоматическое, так как этиологической терапии (замещение недостающего фермента) пока не существует.
При поражении суставов и позвоночника назначают следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные препараты — обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Однако у этой группы препаратов есть побочные эффекты, в первую очередь негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт: возможно обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение;
при более выраженных воспалительных процессах в области сустава, частом воспалении оболочки, выстилающей сустав изнутри (синовит), можно применять стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты длительного действия. Препараты вводят внутрь или около сустава. Отмечается быстрый эффект. Однако при частом использовании они могут оказывать серьезные изменения со стороны хрящевой ткани. Поэтому используют не более 1-2 инъекции в год при сильных болях в суставе;
при выраженных изменениях в суставах применяют препараты гиалуроновой кислоты, которые улучшают питание хряща и играют роль " смазки" в поврежденном суставе. Это приводит к длительному уменьшению болей, облегчению движений в суставе;
хондропротекторы – это группа препаратов, которая не только улучшает питание хряща, но и замедляет его разрушение;
также одним из перспективных направлений в лечении суставов является разработка препаратов, которые блокируют ферменты, участвующие в разрушении суставного хряща;
при болях в поясничном отделе позвоночника, сопровождающихся стойким напряжением мышц, показаны миорелаксанты;
после стихания острого воспаления в суставах назначают физиолечение и санаторно-курортное лечение;
при значительных деформациях суставов необходима замена сустава протезом;
также при данном заболевании необходимо назначение в больших дозах аскорбиновой кислоты, которая в качестве фермента принимает участие в процессе разложения аминокислот, тем самым уменьшая образование промежуточных продуктов обмена, которые откладываются в тканях.

Осложнения и последствия

В результате отложения красящегося вещества в ткани возможны следующие осложнения:

мочекаменная болезнь, осложняющаяся пиелонефритом — заболеванием почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Из клинических симптомов характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи (лейкоциты в большом количестве и бактерии);
полная неподвижность позвоночника и суставов;
пороки сердца с развитием сердечной недостаточности.

Профилактика алкаптонурии

Специфической профилактики алкаптонурии не существует.
Так как данное заболевание является наследственным, то родителям, у которых есть больной ребенок, в случае планирования последующих беременностей необходимо пройти генетическое консультирование.