Ангина у беременных

• Повышение температуры тела, обычно до 38-40° С.
• Озноб, жар.
• Боль в горле, усиливающаяся при глотании.
• Общая слабость, недомогание, боли в мышцах, головные боли, снижение аппетита.
• Все симптомы возникают практически одновременно и в течение короткого промежутка времени.
• При осмотре полости рта определяется увеличение и покраснение небных миндалин, на них могут быть гнойные налеты белого цвета.
• Может встречаться увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и в области ушной раковины, которые определяются в виде подкожных уплотнений.
• Неприятный запах изо рта.

Здоровое носительство возбудителя может продолжаться до 1-го года. Однако в типичной ситуации инкубационный период составляет 1-2 дня.

• Катаральная ангина – в большинстве случаев выступает как начальный этап развития других форм тонзиллита (характеризуется общим недомоганием и поверхностным поражением миндалин в течение нескольких суток).
• Фолликулярная ангина – симптомы недомогания более выражены, при осмотре миндалины помимо увеличения размеров и покраснения покрыты белыми пятнами малых размеров.
• Лакунарная ангина – симптомы интоксикации ярко выражены (интенсивные головные боли, общая слабость, высокая температура тела), миндалины покрыты белым налетом в виде пленок, легко снимающихся инструментом.
• Язвенно-некротическая ангина — на поверхности миндалин можно обнаружить язвы, при осмотре отмечают характерный запах изо рта, процесс часто односторонний.
• Кроме того, ангина может быть одним из проявлений инфекционных заболеваний – дифтерии, скарлатины и др.

 
В зависимости от тяжести течения:

• легкая форма - температура тела не более 38° С, сохраняется 2-3 дня, общее недомогание, боли в горле слабой интенсивности;
• среднетяжелая форма – температура тела до высоких цифр (38,5-39,5° С), сохраняется до недели, выраженные головные боли, глотание затруднено, резко болезненно;
• тяжелая форма – длительно сохраняющаяся высокая температура тела (до 40° С), ознобы, нарастание симптомов, выраженная общая слабость, часто сопровождается значительным увеличением лимфатических узлов, высокий риск развития осложнений (например, абсцесс (гнойное воспаление тканей) миндалины, воспаления лимфатических узлов).

В зависимости от наличия осложнений:

• осложненная форма;
• неосложненная форма.

• Причина заболевания – контакт с больным ангиной (острой формой) или человеком – носителем возбудителя.
• Другая причина – активация собственной микрофлоры в результате снижения иммунитета.

 
Факторы, способствующие возникновению заболевания:

• большие коллективы (общественный транспорт);
• осенне-зимний период (так как повышен риск переохлаждения);
• неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность, запыленность и др.);
• ослабленный организм (вирусной инфекцией, недостаточным поступлением витамина С);
• кариозные зубы;
• хронический ринит, хронический риносинусит;
• несоблюдение гигиенических мероприятий (например: использование общей столовой посудой, приборов и др.).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
  • при каких условиях и когда появились первые признаки заболевания (сильная боль в горле, повышение температуры тела, общее недомогание и др.);
  • как изменялась их выраженность в течение времени.
• Общий осмотр (оценка состояния кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, обращают внимание на увеличение лимфатических узлов и т.д.).
• Эпидемиологический анамнез: выясняется факт контакта с больным человеком.
• Осмотр горла (фарингоскопия): характерные местные изменения миндалин в зависимости от формы ангины (увеличение, покраснение миндалин, белые налеты и др.).
• В общем анализе крови – неспецифические воспалительные изменения (повышение СОЭ, количества лейкоцитов — клеток крови, выполняющих иммунную (защитную) функцию, их число увеличивается при воспалительном процессе).
• В биохимическом анализе крови – неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня реактивного белка, серомукоидов, сиаловых кислот).
• Мазок из носа и ротоглотки – для определения возбудителя, исключения вторичной ангины (на фоне дифтерии, скарлатины), поиска необходимого антибактериального препарата (с помощью посева возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам).
• Электрокардиография (ЭКГ) – проводится в начале заболевания и в период после лечения для исключения развития осложнений.
• Дополнительное обследование и консультации других специалистов (например, кардиолога – при наличии изменений на ЭКГ, нефролога – при развитии изменений в общем анализе мочи на фоне ангины) определяет врач в каждом конкретном случае.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация инфекциониста.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Госпитализация рекомендуется:

• при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания;
• при частых ангинах;
• при развитии осложнений;
• при сомнении в правильности поставленного диагноза.

В типичной ситуации (при легком течении) лечение возможно в домашних условиях.

Основные направления лечения:

• постельный режим первые 2-3 дня;
• предметы обихода должны использоваться только больной (посуда, полотенце и др.);
• обильное питье (чай, травяные отвары, компоты в теплом виде, минеральная вода);
• антибиотикотерапия. Назначаются антибиотики, разрешенные во время беременности. При ангине отказ от антибиотиков может привести к гораздо более тяжелым последствиям для будущего ребенка, чем потенциальный вред от лекарств;
• при повышении температуры тела выше 38° С — жаропонижающие препараты;
• местно – полоскание горла с растворами антисептиков, смазывание миндалин лекарствами, спреи, таблетки для рассасывания с антибактериальным, обезболивающим, смягчающим действием;
• витаминотерапия (поливитаминные комплексы, витамин С);
• физиотерапия (противовоспалительное действие, стимуляция местного иммунитета, процессов заживления, антибактериальный эффект);
• “ щадящая” диета — избегать очень сладкого, кислого, горячего, холодного, механически грубого;
• антигистаминные препараты (противовоспалительное, противоотечное действие).

Ангина при беременности крайне нежелательна, так как риску развития осложнений подвергается не только женщина, но и будущий ребенок:

• ангина на ранних сроках может привести к неразвивающейся беременности или выкидышу,
• могут сформироваться врожденные пороки развития у ребенка (например, порок сердца)
• возможны преждевременные роды, мертворождение.

 
Осложнения со стороны материнского организма.
 
Осложнения, связанные с местным распространением возбудителя:

• тонзиллярный и паратонзиллярный абсцесс (ограниченное гнойное воспаление миндалины или окружающих ее тканей), заглоточный абсцесс (скопление гноя в клетчатке заглоточного пространства);
• флегмона шеи (воспаление подкожной клетчатки);
• менингит;
• воспаление лимфоузлов (лимфаденит).

Осложнения других органов, возникающие после перенесенной ангины (вызываемые бета-гемолитическим стрептококком группы А):

• миокардит;
• острая ревматическая лихорадка;
• воспаление почек (нефрит), желчного пузыря (холецистит);
• сепсис.

При недостаточном или несвоевременном лечении острый тонзиллит может приобретать хроническое течение.
При своевременном обращении к врачу и раннем начале лечения выздоровление наступает через 10-14 дней.
Даже несколько дней самолечения могут привести к развитию осложнений, угрожающих жизни человека (например, сепсису) или стать причиной стойкой нетрудоспособности (например, формирование порока сердца), поэтому крайне важно при первых симптомах обратиться к врачу и начать курс лечебных мероприятий.

Профилактика заключается в исключении контакта с заболевшим человеком (если известны случаи ангины на работе или другом коллективе).

Важно соблюдать принципы неспецифической профилактики:

• избегать переохлаждения;
• в осенне-зимний период принимать комплексные витаминные препараты;
• включение в рацион питания фруктов, овощей;
• мытье рук с антибактериальным мылом;
• использование индивидуальной посуды, приборов и др.;
• своевременное лечение острых респираторных заболеваний;
• своевременное и адекватное лечение хронического тонзиллита;
• исключить самолечение.

Возможные осложнения ангины обуславливают необходимость скорейшего обращения за медицинской помощью.

• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).