Ангина у детей

...или: Стрептококковый тонзиллит

Ангина – это инфекционное заболевание с преимущественным поражением ротоглоточных миндалин (гланд), которое передается воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, разговоре). Возбудителями могут быть вирусы и бактерии, чаще всего – бактерия β-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание часто переходит в хроническую форму.

Симптомы ангины у ребенка

Повышение температуры тела, обычно до 38-40° С.
Озноб, жар.
Боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Общая слабость, недомогание, боли в мышцах, головные боли, снижение аппетита.
Все симптомы возникают практически одновременно и в течение короткого промежутка времени.
При осмотре полости рта определяется увеличение и покраснение небных миндалин, на них могут быть гнойные налеты белого цвета.
Может встречаться увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и в области ушной раковины, которые определяются в виде подкожных уплотнений.
Неприятный запах изо рта.

Инкубационный период ангины у ребенка

Здоровое носительство возбудителя может продолжаться до 1-го года. Однако в типичной ситуации инкубационный период составляет 1-2 дня.

Формы ангины у ребенка

Катаральная ангина – в большинстве случаев выступает как начальный этап развития других форм тонзиллита (характеризуется общим недомоганием и поверхностным поражением миндалин в течение нескольких суток).
Фолликулярная ангина – симптомы недомогания более выражены, при осмотре миндалины помимо увеличения размеров и покраснения покрыты белыми пятнами малых размеров.
Лакунарная ангина – симптомы интоксикации ярко выражены (интенсивные головные боли, общая слабость, высокая температура тела), миндалины покрыты белым налетом в виде пленок, легко снимающихся инструментом.
Язвенно-некротическая ангина — на поверхности миндалин можно обнаружить язвы, при осмотре отмечают характерный запах изо рта, процесс часто односторонний.
Кроме того, ангина может быть одним из проявлений инфекционных заболеваний – дифтерии, скарлатины и др.

В зависимости от тяжести течения:

легкая форма - температура тела не более 38° С, сохраняется 2-3 дня, общее недомогание, боли в горле слабой интенсивности;
среднетяжелая форма – температура тела до высоких цифр (38,5-39,5° С), сохраняется до недели, выраженные головные боли, глотание затруднено, резко болезненно;
тяжелая форма – длительно сохраняющаяся высокая температура тела (до 40° С), ознобы, нарастание симптомов, выраженная общая слабость, часто сопровождается значительным увеличением лимфатических узлов, высокий риск развития осложнений (например, абсцесс (гнойное воспаление тканей) миндалины, воспаления лимфатических узлов).

В зависимости от наличия осложнений:

осложненная форма;
неосложненная форма.

Причины ангины у ребенка

Причина заболевания – контакт с больным ангиной (острой формой) или человеком – носителем возбудителя.
Другая причина – активация собственной микрофлоры в результате снижения иммунитета.

Факторы, способствующие возникновению заболевания:

большие коллективы (детские сады, школа, общественный транспорт);
осенне-зимний период (так как повышен риск переохлаждения);
неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность, запыленность и др.);
ослабленный организм (вирусной инфекцией, недостаточным поступлением витамина С);
кариозные зубы;
хронический ринит, хронический риносинусит;
несоблюдение гигиенических мероприятий (например: использование общей столовой посудой, приборов и др.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика ангины у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
- при каких условиях и когда появились первые признаки заболевания (сильная боль в горле, повышение температуры тела, общее недомогание и др.);
- как изменялась их выраженность в течение времени.
Общий осмотр (оценка состояния кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, обращают внимание на увеличение лимфатических узлов и т.д.).
Эпидемиологический анамнез: выясняется факт контакта с больным человеком.
Осмотр горла (фарингоскопия): характерные местные изменения миндалин в зависимости от формы ангины (увеличение, покраснение миндалин, белые налеты и др.).
В общем анализе крови – неспецифические воспалительные изменения (повышение СОЭ, количества лейкоцитов — клеток крови, выполняющих иммунную (защитную) функцию, их число увеличивается при воспалительном процессе).
В биохимическом анализе крови – неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня реактивного белка, серомукоидов, сиаловых кислот).
Мазок из носа и ротоглотки – для определения возбудителя, исключения вторичной ангины (на фоне дифтерии, скарлатины), поиска необходимого антибактериального препарата (с помощью посева возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам).
Электрокардиография (ЭКГ) – проводится в начале заболевания и в период после лечения для исключения развития осложнений.
Дополнительное обследование и консультации других специалистов (например, детского кардиолога – при наличии изменений на ЭКГ, нефролога – при развитии изменений в общем анализе мочи на фоне ангины) определяет врач в каждом конкретном случае.
Возможна также консультация детского отоларинголога, инфекциониста.

Лечение ангины у ребенка

Госпитализация рекомендуется:

при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания;
при частых ангинах;
при развитии осложнений;
при сомнении в правильности поставленного диагноза.

В типичной ситуации (при легком течении) лечение возможно в домашних условиях.

Основные направления лечения:

постельный режим первые 2-3 дня;
предметы обихода должны использоваться только больным (посуда, полотенце и др.);
обильное питье (чай, травяные отвары, компоты в теплом виде, минеральная вода);
антибиотикотерапия (рекомендованный срок лечения — не менее 10 дней);
жаропонижающие препараты;
местно – полоскание горла с растворами антисептиков, смазывание миндалин лекарствами, спреи, таблетки для рассасывания с антибактериальным, обезболивающим, смягчающим действием;
витаминотерапия (поливитаминные комплексы, витамин С);
физиотерапия (противовоспалительное действие, стимуляция местного иммунитета, процессов заживления, антибактериальный эффект);
“ щадящая” диета — избегать очень сладкого, кислого, горячего, холодного, механически грубого;
антигистаминные препараты (противовоспалительное, противоотечное действие).

Осложнения и последствия ангины у ребенка

Осложнения, связанные с местным распространением возбудителя:

тонзиллярный и паратонзиллярный абсцесс (ограниченное гнойное воспаление миндалины или окружающих ее тканей), заглоточный абсцесс (скопление гноя в клетчатке заглоточного пространства);
флегмона шеи (воспаление подкожной клетчатки);
менингит;
воспаление лимфоузлов (лимфаденит).

Осложнения других органов, возникающие после перенесенной ангины (вызываемые бета-гемолитическим стрептококком группы А):

миокардит;
острая ревматическая лихорадка;
воспаление почек (нефрит), желчного пузыря (холецистит);
сепсис.

При недостаточном или несвоевременном лечении острый тонзиллит может приобретать хроническое течение.
При своевременном обращении к врачу и раннем начале лечения выздоровление наступает через 10-14 дней.
Даже несколько дней самолечения могут привести к развитию осложнений, угрожающих жизни человека (например, сепсису), или стать причиной стойкой нетрудоспособности (например, формирование порока сердца), поэтому крайне важно при первых симптомах обратиться к врачу и начать курс лечебных мероприятий.

Профилактика ангины у ребенка

Профилактика заключается в исключении контакта с заболевшим человеком (если известны случаи ангины в классе или другом коллективе).

Важно соблюдать принципы неспецифической профилактики: