Ангиофиброма носоглотки юношеская у детей
...или: Ювенильная ангиофиброма
Юношеская ангиофиброма носоглотки – это доброкачественная опухоль носоглотки, состоящая из новообразованных сосудов и соединительной ткани. Заболевание характерно для лиц мужского пола с периода полового созревания (с 10-ти лет) до 21-го года (по некоторым данным — до 30-ти лет). Данная опухоль характеризуется высокой скоростью прогрессирования, обладает местнодеструктивным (разрушающим окружающие ткани) ростом, склонностью к рецидивам. По этой причине ее клиническое течение расценивают как злокачественное.
Симптомы ангиофибромы носоглотки юношеской у ребенка
Ангиофиброма растет достаточно быстро, однако клинические проявления начинают беспокоить пациентов не сразу.
- Нарастающее затруднение носового дыхания.
- Гипосмия и аносмия (снижение и исчезновение обоняния).
- Гнусавость.
- Снижение слуха на одно или оба уха.
- Носовые кровотечения; по мере прогрессирования заболевания увеличивается их интенсивность и частота.
- Головная боль.
- Деформация лицевого скелета (на поздних стадиях приводит к смещению окружающих тканей).
Формы ангиофибромы носоглотки юношеской у ребенка
Выделяют три формы ангиофибромы в зависимости от направления ее роста:
Существует клинико-анатомическая классификация юношеской ангиофибромы, в которой выделяют две формы:
Классификация по стадиям:
- опухоль может начинать свой рост на своде носоглотки и прорастать оттуда в основание черепа;
- опухоль из тела клиновидной кости прорастает в решетчатый лабиринт, пазухи полость носа и глазницу;
- ангиофиброма также может начинать свой рост в области крылонебной ямки и прорастать в полость носа.
Существует клинико-анатомическая классификация юношеской ангиофибромы, в которой выделяют две формы:
- базально-распространенную: для нее характерны такие клинические симптомы, как затруднение носового дыхания, аносмия (отсутствие распознавания запахов), гнусавость, нарушения слуха (снижение слуха на одно, реже оба уха), воспалительные явления в околоносовых пазухах, признаки сдавления II и III ветвей тройничного нерва, экзофтальм (выпучивания глаза) и диплопия (двоение в глазах);
- интракраниально-распространенную: при ней картина дополняется признаками поражения I ветви тройничного нерва, отеком диска зрительного нерва, припухлостью щеки со стороны распространения опухоли, поражением II, III и VI пар черепных нервов – птоз (опущение века), отек века, снижение зрения.
Классификация по стадиям:
- I стадия – опухоль ограничена полостью носа;
- II стадия – распространение опухоли в крылонебную ямку или верхнечелюстную, решетчатую или клиновидную пазухи;
- IIIa стадия – распространение опухоли в глазницу или подвисочную ямку без внутричерепного роста;
- IIIb стадия – стадия IIIa с распространением снаружи твердой мозговой оболочки;
- IVa стадия – распространение опухоли под твердой мозговой оболочкой без вовлечения кавернозного синуса (крупная вена в основании головного мозга), гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма) и зрительного перекреста (область пересечения зрительных нервов);
- IVb стадия – вовлечение в опухолевый процесс кавернозного синуса, гипофиза или зрительного перекреста.
Причины ангиофибромы носоглотки юношеской у ребенка
Считается, что эта опухоль – следствие аномалии развития в эмбриональном периоде.
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика ангиофибромы носоглотки юношеской у ребенка
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- прогрессирующее затруднение носового дыхания;
- гипосмия и аносмия (снижение или полное отсутствие обоняния);
- гнусавость;
- снижение слуха на одно или оба уха;
- носовые кровотечения;
- головная боль;
- расстройства зрения (снижение остроты зрения, пучеглазие, двоение в глазах и др.).
- Передняя и задняя риноскопия позволяют увидеть округлую, гладкую или бугристую поверхность опухоли ярко-красного или синюшного цвета; во время ощупывания зондом опухоль начинает кровоточить.
- Рентгенография (иногда не позволяет точно определить размер опухоли и занимаемое ей пространство).
- Компьютерная томография является более точным методом определения границ опухоли и ее размеров.
- Эндоскопия носа или фиброскопия. Эндоскопия проводится после местной анастезии, что избавляет пациента от неприятных ощущений во время процедуры. Врач вводит эндоскоп в полость носа через ноздрю и производит осмотр полости носа.
- Забор биопсии (участка опухоли для дальнейшего гистологического исследования) сопровождается высоким риском развития кровотечения, поэтому используется не всегда.
- Ангиография позволяет визуализировать отношения опухоли с системой сонной артерии (важно при планировании хирургического лечения).
- Общий анализ крови покажет анемию из-за частых носовых кровотечений.
- Возможна также консультация онколога.
Лечение ангиофибромы носоглотки юношеской у ребенка
Лечение только хирургическое. Проводится под эндоскопическим контролем (эндоскоп — это « оптический прибор», который используется для более детального осмотра отдаленных участков полости носа, обеспечивает визуальный контроль операции).
Виды операций:
Перед операцией для уменьшения риска кровотечений желательно провести эмболизацию (искусственную закупорку) сосудов опухоли.
Виды операций:
- операции с применением доступов к опухоли через естественные пути (через нос или рот);
- операция с применением щадящего доступа через верхнечелюстную пазуху и полость носа (с проведением разреза под губой);
- операция с применением расширенного доступа через верхнечелюстную пазуху и полость носа (с проведением лицевого разреза);
- операция с применением доступа через небо.
Перед операцией для уменьшения риска кровотечений желательно провести эмболизацию (искусственную закупорку) сосудов опухоли.
Осложнения и последствия ангиофибромы носоглотки юношеской у ребенка
- Развитие обильных трудноостановимых кровотечений и необратимых неврологических осложнений (например, выпадение полей зрения) при прорастании опухоли в полость черепа.
- Распространение опухоли в полость носа.
- Анемия в результате частых обильных носовых кровотечений (состояние, при котором в кровотоке наблюдается пониженное содержание эритроцитов или недостаточное количество гемоглобина в них).
Профилактика ангиофибромы носоглотки юношеской у ребенка
- Профилактики данного заболевания не существует.
- При появлении первых признаков (нарастающее затруднение носового дыхания, снижение обоняния вплоть до полного его исчезновения, частые носовые кровотечения), указывающих на наличие данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Дополнительно ангиофибромы носоглотки юношеской у ребенка
Доброкачественные опухоли – это патологические образования, возникающие в результате нарушения механизмов контроля деления и роста клеток. Они имеют строение, сходное с тканями, из которых происходят (мышечная ткань, костная, хрящевая ткань и др.). Доброкачественным опухолям свойственен медленный рост. По мере их разрастания происходит сдавливание соседних органов и тканей. Опухоли, характеризующиеся доброкачественным ростом, в основной своей массе не склонны к рецидивированию (то есть к повторному возникновению заболевания после успешно пройденной терапии), не дают метастазов (то есть вторичных опухолевых очагов в других органах) и хорошо поддаются лечению.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при ангиофиброме носоглотки юношеской?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Маяковская 