Акции и спецпредложения

Ангионевротический отек у детей

...или: Отек Квинке, острый ограниченный отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, аллергический отек, наследственный ангионевротический отек

Ангионевротический отек – это остро развивающийся отек кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Может развиваться после контакта с аллергеном (лекарственные препараты, продукты питания и др.) либо спонтанно (при врожденной форме).

Симптомы ангионевротического отека у ребенка

Приступы аллергического отека, характеризующиеся следующими признаками (симптомами):
- внезапно развивающийся отек на губах, веках, щеках, языке, слизистой рта, половых органов — кожа при этом телесного цвета, зуда нет. Обычно этот отек исчезает через несколько часов (хотя может держаться до 2-3 дней);
- затруднения дыхания — это возникает из-за отека слизистой и подслизистой оболочек гортани. Дыхание становится шумным, голос — охриплым, появляется сухой лающий кашель. При долгом удушье лицо краснеет, затем губы и носогубный треугольник бледнеют;
- тошнота, рвота, боль и урчание в животе — при отеке слизистой желудочно-кишечного тракта. Заболевание можно заподозрить у пациентов с отеком кожи, подкожного жирового слоя, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и других), который в большинстве случаев исчезает в течение 72 часов;
- ангионевротический отек может сочетаться с крапивницей (розовые и красные зудящие пятна).

Формы ангионевротического отека у ребенка

В зависимости от особенностей отека и причин, его вызывающих, выделяют следующие формы ангионевротического отека:

аллергический - провоцируется воздействием одного или нескольких аллергенов (продукты, лекарства, шерсть животных). Может проявляться самостоятельно или сопутствовать пищевой аллергии, крапивнице, насморку и другим аллергическим заболеваниям. Может также являться следствием воздействия некоторых лекарственных средств, которые приводят к усиленному высвобождению гистаминов (противовоспалительные препараты, ингибиторы АПФ), пищевых продуктов или добавок;
наследственный (псевдоаллергический) — из-за врожденного нарушения системы комплемента. Отек возникает без видимых причин либо под действием изменения температурных условий или других физических раздражителей (например, физической нагрузки).

Причины ангионевротического отека у ребенка

Причина аллергического ангионевротического отека – это воздействие аллергена (продукты, лекарства, шерсть животных, укусы насекомых) в совокупности с неадекватной реакцией организма на него. Это вызывает высвобождение большого количества гистамина, который провоцирует развитие локальных или распространенных отеков.
Причина врожденного ангионевротического отека – мутация в гене C1NH, приводящая к дефициту ингибитора С1-комплемента (недостаток этого фермента приводит к неконтролируемому высвобождению активных биологических аминов, прежде всего гистамина, а также кининов, простагландинов – веществ, которые вызывают отек тканей).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика ангионевротического отека у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как часто появляются такие приступы с отеками;
- что чаще всего отекает (губы, язык и т.п.);
- были ли ранее жалобы на затруднение дыхания при приступах;
- были ли ранее жалобы на периодические боли в животе, причина которых установлена не была;
- принимает ли пациент какие-либо препараты (особенно снижающие артериальное (кровяное) давление — ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина);
- связано ли появление подобных приступов с воздействием каких-либо продуктов, лекарств, травм или стрессов;
- были ли подобные эпизоды у кого-то из родственников.
Общий осмотр:
- осмотр отека — оценка его локализации, распространенности, плотности, цвета;
- осмотр ротоглотки, оценка звучности голоса, возможность глотания (для исключения развивающегося и угрожающего жизни отека ротоглоточной области);
- измерение артериального (кровяного) давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений;
- выслушивание легких (наличие хрипов);
- пальпация живота (для уточнения наличия болезненности).
При аллергической форме:
- возможно проведение аллергических проб (после разрешения отека);
- анализ крови — может быть повышенное содержание эозинофилов (клеток крови, участвующих в аллергических реакциях);
- определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов класса Е (для выявления аллергена при аллергической форме отека).
При наследственной форме:
- исследование уровня С4 компонента системы комплемента и С1-ингибитора (эти вещества участвуют в развитии отека при наследственной форме);
- поиск мутации в гене С1NH (при подозрении на наследственную форму);
- обследование родственников больного для выявления наследственного характера заболевания.
  Проведение указанного перечня исследований позволяет определить природу заболевания – врожденную или аллергическую.
Возможна также консультация детского аллерголога-иммунолога, невролога, дерматолога.

Лечение ангионевротического отека у ребенка

Необходимо срочно определить наличие отека гортани, если он имеется: если имеется затруднение дыхания и отек гортани, необходимо провести интубацию (введение дыхательной трубки в горло) или трахеостомию (введение дыхательной трубки через разрез на шее).
Контроль параметров сердечно-сосудистой системы: артериальное (кровяное) давление, частота сердечных сокращений.
Медикаментозное лечение.
- При наследственной форме:
  - введение свежезамороженной плазмы (имеет в своем составе недостающие ферменты, в том числе С1-ингибитор, недостаток которого приводит к развитию врожденной формы ангионевротического отека);
  - диуретики (мочегонные препараты) — уменьшают выраженность отека;
  - введение препаратов, нарушающих образование кининов (веществ, вызывающих отек тканей), — антифибринолитиков;
  - гормональные препараты (стероиды).
- При аллергической форме:
  - противоаллергические препараты (антигистаминные);
  - диуретики (мочегонные препараты) — уменьшают выраженность отека;
  - гормональные препараты (стероиды).

Осложнения и последствия ангионевротического отека у ребенка

Отек гортани может привести к нарушению дыхания вплоть до летального исхода от удушения.
Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может привести к сильным болям в животе и необоснованному хирургическому вмешательству по этому поводу.
При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки (судорожные припадки), афазия, гемиплегия (утрата произвольных движений) и др.).
Поражение урогенитальной системы (органы мочеполовой системы) проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Профилактика ангионевротического отека у ребенка

При аллергической форме:
- отказ от приема некоторых препаратов, способных вызвать приступ, — ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II;
- исключение оперативных вмешательств и других травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций;
- соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением выявленных и других потенциально опасных высокоаллергенных продуктов (морепродуктов, орехов и др.).
При наследственной форме:
- отказ от приема некоторых препаратов, способных вызвать приступ, — ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II;
- исключение оперативных вмешательств и других травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций.