Акции и спецпредложения

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода – это порок развития, при котором пищевод прерывается на определенном уровне и не соединяется с желудком, помимо этого верхняя его часть заканчивается слепо, а нижняя чаще всего соединяется с трахеей (один из воздухоносных органов, который представляет собой трубку, соединяющую гортань и легкие). Обычно этот порок сочетается с пороками других органов и систем (сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, конечностей и др.). Частота встречаемости: 1:3000 с одинаковой вероятностью и у мальчиков, и у девочек.

Симптомы

Симптомы появляются в первые часы после рождения (сразу после кормления ребенка).

Обильные пенистые выделения изо рта.
Невозможность глотания, пища выходит через рот и нос.
Кашель.
Рвота.
Цианоз (синюшность кожи). Появляется из-за того, что верхняя часть пищевода и носоглотка заполнены пищей, часть которой попадает в дыхательные пути, препятствуя поступлению кислорода, и нарушает дыхание (нехватка кислорода приводит к появлению цианоза).
Одышка (нарушение дыхания).
Беспокойство ребенка.
Отказ от груди.
Приступы удушья.

Если атрезия пищевода не была диагностирована сразу, то развивается аспирационная пневмония (воспаление легких из-за попадания в них инородного тела (пищи)).

Формы

Атрезия со свищом (каналом), где верхняя часть заканчивается слепо, а нижняя соединена с трахеей. Встречается в большинстве случаев.
Изолированная атрезия, где верхняя и нижняя части слепые. Встречается очень редко.
Атрезия со свищом, где верхняя часть соединяется с трахеей, а нижняя слепая. Встречается очень редко.
Изолированный трахеопищеводный свищ, где обе части пищевода соединены с трахеей в одном месте. Встречается очень редко.
Атрезия с двумя трахеопищеводными свищами, где обе части пищевода соединены с трахеей в разных местах. Встречается очень редко.

Причины

Порок связан с нарушениями на ранних стадиях эмбрионального развития. Трахея и пищевод развиваются из одного зачатка и поначалу соединены друг с другом, их разделение начинается на 4-5 неделе внутриутробного развития и заканчивается к 10-12 неделе. Если по каким-то причинам нарушается направление и скорость роста пищевода, то возникает его атрезия.

Факторы при беременности, которые могут вызвать нарушения у плода:

курение;
употребление алкоголя;
прием наркотиков;
воздействие рентгеновских лучей в первом триместре беременности;
прием лекарственных средств, негативно влияющих на ребенка;
неблагоприятная экологическая обстановка;
воздействие вредных химикатов (например: на работе, связанной с ядами);
возраст женщины (старше 35 лет). С возрастом повышается риск возникновения каких-либо пороков, даже при отсутствии остальных негативных факторов.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

Пренатальная диагностика (до рождения ребенка) — ультразвуковое исследование (УЗИ):
- многоводие — объясняется тем, что ребенок не может проглатывать околоплодные воды из-за непроходимости пищевода;
- маленькие размеры желудка или отсутствие его на изображении.
Диагностика после рождения ребенка.
- Анализ жалоб и данных осмотра:
  - пена изо рта;
  - кашель;
  - одышка;
  - цианоз (синюшность кожи из-за недостатка кислорода).
- При появлении этих симптомов проверяют проходимость пищевода с помощью тонкого катетера (трубочки), который вводят через рот ребенка. При наличии атрезии катетер проходит на 8-10 см и упирается в препятствие, либо подворачивается и выходит обратно через рот. Если ввести в катетер воздух, то он с шумом выйдет обратно.

Эзофагоскопия: в пищевод вводится эндоскоп (маленькая видеокамера на гибкой трубочке), чтобы осмотреть его изнутри.
Бронхоскопия: осмотр трахеи изнутри с помощью эндоскопа.
Рентгенография: в пищевод через катетер вводят йодсодержащее вещество, которое четко видно на рентгеновском снимке. При атрезии это вещество, в зависимости от формы порока, остается в верхней части пищевода или проходит в трахею.
Возможна также консультация хирурга, эндокринолога.

Лечение

Лечение только хирургическое.

Предоперационная подготовка:
- придают ребенку полусидячее положение. Проводят аспирацию (отсасывание) содержимого изо рта и носа, подается кислород, питание при этом вводится через вену;
- вводят антибиотики, гемостатические (кровоостанавливающие) препараты для предотвращения осложнений во время операции.

Операция заключается в разъединении трахеи и пищевода и соединении верхней и нижней части пищевода.
На 5-7 день после операции проводят рентгенологическое исследование, чтобы оценить состояние соединения. Если все хорошо, то ребенка переводят на пероральное (через рот) питание (грудным молоком или смесью для питания новорожденных). В дальнейшем ребенок находится под наблюдением, регулярно проводятся его осмотры.

При глубокой недоношенности и/или наличии других врожденных пороков предоперационную подготовку увеличивают, корректируют имеющиеся нарушения и операцию проводят в два этапа.

1 этап операции заключается в наложении гастростомы (в желудке создается отверстие, в которое вставляют трубку и выводят ее наружу). Через нее отсасывают желудочное содержимое, чтобы оно не попадало в дыхательные пути через свищевой ход (канал).
2 этап заключается в разъединении трахеи и пищевода и соединении верхней и нижней части пищевода.

Осложнения и последствия

Если сразу не поставить диагноз и не прооперировать ребенка, то он с высокой вероятностью умрет от аспирационной пневмонии (воспаление легких, развивающееся при попадании в них инородного тела (пищи)).

Возможные осложнения сразу после операции:

инфицирование анастомоза (соединения);
несостоятельность анастомоза (расхождение соединенных частей пищевода).

Осложнения в отдаленные сроки после операции:

гастроэзофагеальный рефлюкс (забрасывание содержимого желудка обратно в пищевод) из-за недоразвития мышц, закрывающих вход в желудок;
сужение в месте соединения отрезков пищевода (вследствие чего затрудненное проглатывание).

Профилактика

Профилактика возможна только со стороны беременной женщины:

здоровый образ жизни женщины во время беременности (исключить алкоголь, курение, прием наркотиков);
избегать контакта с вредными химикатами (например: на работе, связанной с ядами);
избегать воздействия рентгеновских лучей в первом триместре беременности;
избегать приема лекарственных средств, негативно влияющих на плод;
жить в месте, где удовлетворительная экологическая обстановка.