Болезнь Пертеса у детей

Первые симптомы заболевания относительно часто встречаются в возрасте 3-14 лет. Болезнью Петерса чаще болеют мальчики, чем девочки. Заболевание чаще встречается у детей, ослабленных после перенесенного рахита, различных инфекционных заболеваний, в результате травмы. Описаны случаи болезни Петерса в пределах одной семьи, что не исключает наследственного фактора в развитии заболевания.
Признаки, указывающие на возможную болезнь Пертеса:

• непостоянные боли в тазобедренном суставе (реже — с распространением в коленный сустав или по всей нижней конечности);
• в области бедра возможен плотный отек;
• ребенок прихрамывает или подволакивает ногу;
• нарушается сгибательная/разгибательная, приводящая/отводящая функция тазобедренного сустава;
• возможно повышение температуры тела до 37,5º С;
• гипотрофия ягодичной мышцы может наблюдаться уже на ранних стадиях;
• на сосудистые расстройства указывает бледность стопы, ее похолодание, повышенное потоотделение, морщинистая кожа подошвенной стороны стопы.

Крайне важно начать своевременное лечение. Наиболее хорошо поддается терапии болезнь Пертеса у пациентов в возрасте до 4-х лет, а у взрослых возникают необратимые изменения, которые делают восстановление костной ткани практически невозможным.

• Заболевание может развиться на фоне травмы или воспаления сустава (при этом нарушается его кровоснабжение вплоть до полного прекращения).
• Чрезмерная физическая нагрузка на сустав у ослабленных детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
• В результате нарушения кровообращения сустава после инфекционных заболеваний (ОРВИ, ЛОР-заболевания, вирусные заболевания).
• Врожденные аномалии развития тазобедренного сустава (патология развития сосудов, снабжающих головку бедренной кости).
• Нарушение жирового обмена веществ (группа патологий, в основе которых лежит нарушение утилизации жиров, поступающих в организм с пищей).
• Гормональные нарушения, в том числе после длительного приема гормональных препаратов.
• Описаны случаи болезни Петерса в пределах одной семьи, что не исключает наследственного фактора.
• Чаще болеют мальчики, чем девочки.
• Впервые заболевание, как правило, регистрируется в возрасте 3-14 лет.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (боли в тазобедренном суставе с распространением в область колена, прихрамывание, боли в паховой области, боли в пояснице и др.).
• Общий осмотр (оценка сгибательной/разгибательной функции конечности, оценка подвижности сустава, походки, разница длины конечностей).
• Рентгенологическая диагностика (рентген тазобедренного сустава). Метод визуализации состояния сустава, в ходе которого выявляются изменения контуров головки бедренной кости, изменения суставной щели, участки некроза (омертвления) костной и хрящевой тканей и др.
• Ультразвуковая диагностика тазобедренного сустава — уточняющий метод визуализации состояния сустава с помощью ультразвука, в ходе которого выявляются те же изменения тазобедренного сустава, что и в ходе рентген-диагностики.
• В случае сомнений при постановке диагноза проводится лабораторная диагностика (крови, мочи) для исключения или подтверждения других заболеваний тазобедренного сустава.
• Возможна также консультация детского ортопеда, хирурга.

Наилучших результатов от проведенного лечения удается добиться у детей в возрасте до 4-х лет (это связано с незавершенностью процесса формирования тканей).

• Лечение болезни Петерса является длительным процессом (от 2-5 лет).
• На ранних стадиях необходимо минимизировать нагрузку на тазобедренный сустав. В связи с этим прописывают ортопедические аппараты, снижающие нагрузку на тазобедренный сустав, использование костылей.
• В некоторых случаях показана иммобилизация (обездвиживание конечности, полный покой).
• Прием медикаментов, стимулирующих и улучшающих функцию кровоснабжения костной и хрящевой ткани.
• На поздних стадиях необходимо проведение хирургического лечения (протезирование показано только в самых тяжелых случаях).
• Массаж и плавание.
• Лечебная физкультура.
• Санаторно-курортное лечение.
• Использование сосудистых препаратов, как правило, бывает неэффективным. Поэтому основным методом лечения является хирургический (заключается в просверливании каналов в головке бедренной кости (« тунелляризация») для роста сосудов и восстановления кровоснабжения). Данный метод эффективен на начальных этапах развития заболевания.
• При тяжелых поражениях тазобедренного сустава проводят протезирование.

• При отсутствии адекватного лечения боль становится постоянной.
• Тяжелый деформирующий артроз головки бедра (заболевание  суставов, причиной которого является поражение  хрящевой  ткани суставных поверхностей, в данном случае — головки бедренной кости).
• Развивается атрофия (прижизненное уменьшение размеров тканей, характеризуется нарушением или прекращением их функции) мягких тканей бедра, голени, ягодиц.
• Укорочение поврежденной ноги.
• Обездвиживание конечности.
• Инвалидизация.

• Методы профилактики не разработаны.
• Незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах заболевания (боли в тазобедренном суставе с распространением в область колена, прихрамывание, боли в паховой области, боли в пояснице и др.) с целью ранней постановки диагноза и своевременного начала терапии.