Акции и спецпредложения

Диабет сахарный у беременных

Диабет сахарный — это серьезная патология эндокринной системы, вызванная недостатком инсулина, которая проявляется повышением количества сахара в крови (гипергликемия) и нарушением всех обменных процессов в организме, особенно углеводного обмена.

Симптомы диабета сахарного у беременной

Первичные симптомы сахарного диабета:

внезапное начало заболевания, жалобы на недомогание, слабость, постоянную жажду, сухость во рту, резкое снижение массы тела, рвоту, жидкий стул, частые мочеиспускания. Если вовремя не поставить диагноз сахарного диабета, то в 30% случаев развивается диабетическая кома;
полиурия – частые мочеиспускания днем и ночью;
никтурия – учащенное ночное мочеиспускание, причем ночью мочи выделяется больше, чем днем;
энурез – ночное недержание мочи;
полидипсия (жажда) – человек постоянно хочет пить, пьет много воды, но не может напиться;
полифагия – постоянное чувство голода, при этом человек худеет;
резкое снижение массы тела;
задержка физического развития и полового созревания;
течение заболевания чаще тяжелое, нестабильное;
часто развивается кетоацидоз (признаки: жалобы на слабость, головную боль, боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту; румянец на щеках, запах прелых фруктов изо рта, в моче определяется ацетон);
рано начинают развиваться осложнения (микроангиопатии – поражение мелких сосудов глаз, почек (ретинопатия, нефропатия)).

Вторичные симптомы диабета:

сухость во рту;
головные боли;
появление зуда кожи и слизистых оболочек;
гнойные поражения кожи;
общая мышечная слабость;
боли и судороги в икрах ног;
нарушения зрения;
наличие ацетона в моче.

Формы диабета сахарного у беременной

Клинические формы:

инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, диабет 1-го типа): встречается у детей и молодых людей до 35 лет. Вызван полным прекращением выработки инсулина, требуются инъекции инсулина;
инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД, диабет 2 -го типа), бывает у людей старше 40 лет, развивается из-за нарушения чувствительности тканей к инсулину, что ведет к нарушению утилизации сахара. Введение инсулина извне не требуется;
сахарный диабет, связанный с недостаточным питанием: встречается в тропических странах, развивается из-за плохого нерационального питания в детском возрасте;
вторичный сахарный диабет (симптоматический) — при этом диабет является осложнением какого-то заболевания: заболевания эндокринной системы (синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб (аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа синтезирует в избытке тиреоидные гормоны, что ведет к отравлению организма этими гормонами) и др.), поджелудочной железы (опухоль, воспаление, удаление части и др.). Также он может быть вызван другими причинами, такими как прием различных медикаментов, врожденные генетические синдромы и др.;
диабет беременных (гестационный диабет): диабет развивается во время беременности у женщин, предрасположенных к нему:
- возраст старше 25 лет;
- у родственников есть сахарный диабет;
- отягощенный акушерский анамнез (многоводие, самопроизвольные выкидыши, диабет в предыдущих родах, рождение крупного ребенка более 4 кг и др.).

После родов происходит самопроизвольное излечение, но женщина попадает в группу риска по развитию сахарного диабета.

Степени тяжести диабета:

легкая (1);
средняя (2);
тяжелая (3).

По уровню компенсации различают:

компенсацию (уровень сахара утром на голодный желудок до 7 ммоль/л, в течение суток не более 9 ммоль/л, жалобы отсутствуют);
субкомпенсацию (уровень сахара колеблется в течение суток от 8 ммоль/л до 11 ммоль/л, жалобы отсутствуют);
декомпенсацию (уровень сахара в крови более 11 ммоль/л, появляются жалобы).

Причины диабета сахарного у беременной

Генетическая предрасположенность к сахарному диабету передается по наследству.
Вирусные инфекции (менинговирусы, вирусы паротита и краснухи), которые провоцируют развитие диабета.
Лекарства, составляющие некоторых продуктов (в копченостях — N-нитрозосоединения, альбумин — в коровьем молоке и др.) и другие химические вещества, которые вызывают поражение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
Аутоиммунные факторы, когда антитела собственного организма начинают разрушать клетки поджелудочной железы.
Стресс.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика диабета сахарного у беременной

Анализ клинических проявлений – полиурия (частые мочеиспускания днем и ночью), полидипсия (жажда), полифагия (постоянное чувство голода), резкое снижение массы тела.
Общий осмотр: на коже воспалительные процессы, расчесы, жировой слой истощен.
Лабораторная диагностика:
- измерение уровня сахара в крови натощак: в норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
- глюкозотолерантный тест помогает диагностировать предиабет: измеряется уровень сахара в крови после употребления чистой глюкозы через 1 час, затем через два часа. В норме не должно превышать 7,8 ммоль/л, от 7,8 до 11 ммоль/л – предиабет, свыше 11 ммоль/л – диабет;
- определение уровня гликозилированного гемоглобина: выше 5,9% от общего гемоглобина говорит о высоком уровне глюкозы в крови на протяжении нескольких месяцев;
- обнаружение глюкозы и ацетона в моче: в норме данных компонентов в моче не должно быть;
- определение уровня инсулина в крови (при диабете 1 типа (инсулинзависимого) уровень снижен, при диабете 2 типа (инсулиннезависимого) уровень инсулина повышен) и С-пептида в крови: при диабете 1 типа количество снижено или вообще отсутствует, при диабете 2 типа повышено.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение диабета сахарного у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Полностью излечиться от диабета нельзя, но необходимо добиться постоянной компенсации диабета. При адекватном лечении диабета прогноз для жизни относительно благоприятный.

Диетотерапия: питание должно быть полноценным, состоять из углеводов на 50%, жиров – 35%, белков – 15%. Исключают: легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, мучные блюда и т.д.), ограничивают количество жиров, крахмалсодержащих овощей (картофель, свекла, горох, бобы, морковь) и сладких фруктов (виноград, бананы, земляника). Разрешается употребление черного хлеба, овсянки, нежирных сортов рыбы и мяса, грубых злаков, несладких фруктов.
Сахароснижающие препараты: при диабете 1-го типа это инъекции инсулина, который компенсирует недостаток в организме собственного инсулина.
Дозированные физические нагрузки способствуют сжиганию жиров и глюкозы в мышцах, что уменьшает потребность в инсулине.
Самоконтроль: ежедневное самостоятельное неоднократное измерение уровня сахара крови (натощак, перед едой и через два часа после приема пищи).

Осложнения и последствия диабета сахарного у беременной

Осложнения лечения:
- инсулинотерапия может вызвать местную аллергическую реакцию, анафилактический шок (сверхсильная аллергическая реакция, угрожающая жизни ребенка), липоатрофию (уменьшение жирового слоя кожи в месте инъекции);
- пероральные сахароснижающие препараты вызывают аллергические реакции, тошноту, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.

Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии).
- Кетоацидотическая кома:
  - развивается постепенно от нескольких часов до нескольких дней;
  - выраженная сухость во рту, жажда;
  - полиурия – частые мочеиспускания;
  - сильные боли в животе, тошнота, рвота;
  - частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
  - сухость кожи и слизистых оболочек, кожа становится неэластичной;
  - снижены мышечный тонус и сухожильные рефлексы;
  - понижены температура тела и артериальное (кровяное) давление;
  - сознание спутанное;
  - изменение лабораторных данных: в крови — гипергликемия (повышенный уровень сахара), гиперкетонемия (повышенный уровень кетоновых тел, которые являются продуктами распада жирных кислот в организме), низкий уровень pH крови; в моче – глюкозурия (присутствие сахара в моче) и кетонурия (наличие ацетона в моче).
- Гипергликемическая кома:
  - нарастающая слабость;
  - жажда;
  - потеря аппетита;
  - частое мочеиспускание;
  - сонливость;
  - покраснение кожи;
  - учащенное дыхание;
  - потеря сознания;
  - снижение кожной чувствительности;
  - возможны подергивания конечностей, судороги;
  - понижение тонуса глазных яблок (при надавливании глазное яблоко « мягкое»);
  - низкое артериальное давление;
  - запах ацетона при дыхании;
  - лабораторная диагностика: в крови – гипергликемия, в моче – глюкозурия и кетонурия.
- Гипогликемическая кома:
  - первая стадия (изменение настроения — возбужденность либо подавленность; головная боль; ощущается мышечная слабость;
  - тахикардия (учащенное сердцебиение); обостряется чувство голода;
  - вторая стадия (повышенная потливость; двигательное возбуждение; гиперемия лица; двоение в глазах (диплопия));
  - третья стадия (судороги, повышенный тонус мышц; расширенные зрачки; повышенное артериальное давление; тахикардия (учащенное сердцебиение); сильная потливость);
  - четвертая стадия (потеря сознания; влажная кожа; нормальная или немного увеличенная температура тела; нормальное дыхание);
  - сухожильные рефлексы повышены; расширенные зрачки; учащенный пульс; снижен тонус мышц; низкое артериальное давление.

Поздние осложнения диабета:
- микроангиопатия – поражение мелких сосудов глаз, почек (ретинопатия, нефропатия);
- макроангиопатия – поражение крупных сосудов (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена ног);
- нейропатия – поражение нервных окончаний, нарушение чувствительности тканей;
- поражения других систем – желудочно-кишечного тракта (энтеропатия (невоспалительные хронические заболевания кишечника, вызванные недостатком ферментов в кишечнике или дефектами строения кишечной стенки), жировой гепатоз (замещение печеночных клеток жиром), стоматиты (воспаление слизистой рта)), глаз (катаракта), опорно-двигательного аппарата (остеоартропатия) и др.

Профилактика диабета сахарного у беременной

Первичные меры — снижают риск развития диабета:
- раннее выявление детей из группы риска по развитию диабета и систематическое наблюдение за ними;
- профилактика вирусных инфекций (вакцинация, повышение иммунитета);
- рациональное правильное питание, у грудных детей – естественное вскармливание до 1-1,5 лет, нельзя употреблять коровье молоко маленьким детям;
- развитие устойчивости к стрессам.

Вторичные меры — направлены на предотвращение развития осложнений диабета (контроль уровня сахара в течение дня, соблюдение диеты, адекватные физические нагрузки).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).