Диабетическая макроангиопатия у беременных
Диабетическая макроангиопатия – это собирательное понятие, объединяющее атеросклеротическое поражение крупных артерий при сахарном диабете. Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови. При этом нарушаются многие обменные процессы в организме, в том числе и обмен липидов (жиров), что способствует появлению атеросклеротических (холестериновых) бляшек на стенках сосудов. Бляшки суживают просвет сосуда, приводя к нарушению кровоснабжения и питания соответствующих органов. Наиболее подвержены атеросклеротическому поражению сосуды сердца (ишемическая болезнь сердца), головного мозга (цереброваскулярная болезнь), нижних конечностей.
Симптомы диабетической макроангиопатии у беременной
- боли давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающие при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящие в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
- одышка – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
- отеки ног;
- перебои в работе сердца (нарушение сердечного ритма);
- повышение артериального (кровяного) давления;
- из-за нарушения деятельности нервных окончаний при сахарном диабете часто встречаются безболевые формы инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы).
- головная боль;
- головокружение;
- нарушение памяти, внимания;
- инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга.
- боли в конечностях;
- хромота;
- язвенные дефекты (нарушение целостности кожных покровов);
- гибель мягких тканей (гангрена) – конечность становится черной, полностью утрачивается ее функция.
Формы диабетической макроангиопатии у беременной
-
Поражение сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца), выражающаяся в развитии стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца), инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы), хронической сердечной недостаточности (нарушение функции сердца).
Клинически проявляется:- болями давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающими при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящими в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
- одышкой – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
- отеками ног;
- перебоями в работе сердца;
- повышением артериального (кровяного) давления;
- безболевыми формами инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы), которые часто встречаются при сахарном диабете из-за нарушения деятельности нервных окончаний.
-
Поражение сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь):
- головная боль;
- головокружение;
- нарушение памяти, внимания;
- инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга.
-
Поражение сосудов нижних конечностей:
- боли в конечностях;
- хромота;
- язвенные дефекты (нарушение целостности кожных покровов);
- гибель мягких тканей (гангрена) – конечность становится черной, полностью утрачивается ее функция.
Причины диабетической макроангиопатии у беременной
Общие факторы риска атеросклеротического поражения сосудов:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- повышение артериального (кровяного) давления;
- ожирение;
- повышенное содержание липидов (холестерина и других жиров) в крови;
- наследственная предрасположенность (наличие атеросклероза у кровных родственников);
- возраст (свыше 50 лет);
- мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).
- повышенное содержание глюкозы в крови;
- повышенное содержание инсулина (гормон, ответственный за снижение уровня глюкозы в крови) в крови;
- инсулинорезистентность – « нечувствительность» к действию инсулина;
- диабетическая нефропатия – поражение почек при сахарном диабете;
- длительное существование сахарного диабета.
-
Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу
Диагностика диабетической макроангиопатии у беременной
-
Анализ жалоб заболевания:
- боли давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающие при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящие в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
- одышка – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
- отеки ног;
- перебои в работе сердца;
- повышение артериального (кровяного) давления;
- головная боль;
- головокружение;
- нарушение памяти, внимания;
- боли в конечностях;
- хромота.
- Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание, как давно начался сахарный диабет.
- Общий осмотр (измерение артериального давления, осмотр кожных покровов, выслушивание сердца с помощью фонендоскопа, ощупывание сосудов нижних конечностей).
- Определение уровня холестерина и других липидов (жиров) в крови.
-
Для диагностики поражения сердечно-сосудистой системы:
- ЭКГ (электрокардиография);
- холтеровское мониторирование ЭКГ (в течение суток).
- Для диагностики поражения сосудов головного мозга — ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи.
- Для диагностики поражения сосудов нижних конечностей — ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.
- Динамический контроль за уровнем глюкозы в крови (измерение уровня глюкозы в течение суток).
- Небходима консультация невролога, кардиолога, флеболога, акушера-гинеколога.
Лечение диабетической макроангиопатии у беременной
- Лечение сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови).
- Диета с ограничением соли, белка, углеводов, жирной пищи.
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
- Дозированная физическая нагрузка (не вызывающая приступов стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца).
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Снижение избыточной массы тела.
- Противоишемические препараты, снижающие потребность миокарда (сердечная мышца) в кислороде.
- Препараты для снижения артериального (кровяного) давления.
- Препараты, препятствующие избыточной свертываемости крови.
- Нейротропные препараты (улучшающие питание нервной системы).
- Сосудорасширяющие препараты.
Осложнения и последствия диабетической макроангиопатии у беременной
- Повышен риск невынашивания беременности.
- Повышен риск преждевременных родов.
- Повышен риск возникновения гестозов – осложнения беременности, проявляющегося отеками, повышением артериального (кровяного) давления, судорогами.
Поражение крупных сосудов является основной причиной смертности пациентов с сахарным диабетом и может привести к следующим осложнениям:
- безболевая форма инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы) – вследствие поражения нервов пациенты не ощущают боли, инфаркт миокарда остается длительно не диагностированным;
- инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга;
- язвенное поражение конечностей (появление длительно незаживающих дефектов кожных покровов);
- диабетическая стопа – тяжелое поражение нервов, сосудов, мягких тканей и костного аппарата стопы, приводящее к отмиранию тканей, гнойно-гнилостным процессам, требующим ампутации конечности.
Профилактика диабетической макроангиопатии у беременной
- Адекватное и своевременное лечение сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови).
- Диета с ограничением соли, белка, углеводов, жирной пищи.
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
- Дозированная физическая нагрузка (не вызывающая приступов стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца)).
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Снижение избыточной массы тела.
- Динамический контроль за уровнем глюкозы в крови (суточное измерение).
- Динамический контроль за уровнем липидов (жиров) в крови (раз в полгода).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при диабетической макроангиопатии?
- Выбрать подходящего врача эндокринолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу эндокринологу