Дисфагия у детей

...или: Затрудненное глотание

Дисфагия — это затруднение, дискомфорт при акте глотания или невозможность совершить глоток (жидкости, твердой пищи, слюны). Это состояние может возникнуть один раз, а может проявляться многократно, что требует обязательного обращения к врачу. Необходимо отличать истинную дисфагию от псевдодисфагии, при которой ощущается «комок» в области пищевода и за грудиной, но при этом сам акт глотания не нарушен. Чаще всего встречается при истерии — обратимом психическом нарушении, характеризующимся выраженными эмоциональными реакциями (слезы, крики, громкий смех), помутнением сознания, судорогами («истерический комок»), заболеваниях сердца, щитовидной железы.

Симптомы дисфагии у ребенка

Дискомфорт при продвижении пищи после глотания за грудиной, в горле.
Боль при глотании.
Кашель, « захлебывание» пищей.
Удушье (нехватка воздуха).
Охриплость и осиплость голоса.
Обильное слюноотделение.
Ощущение « кома», « распирания» или « инородного тела» за грудиной при глотании.
Характерна жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую.

Формы дисфагии у ребенка

В зависимости от локализации (расположения) процесса выделяют:

рото-глоточную (нарушена произвольная фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
глоточно-пищеводную (нарушена непроизвольная быстрая фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
пищеводную дисфагию (нарушена непроизвольная медленная фаза глотания — затруднено прохождение пищи по пищеводу.

Также дисфагия бывает:

органической (вызвана заболеваниями и поражениями ротоглотки или пищевода);
функциональной (расстройства пищевода, возникшие в результате нарушения нервной регуляции – управления функциями пищевода нервной системой).

Причины дисфагии у ребенка

Чаще всего дисфагия развивается вследствие заболеваний пищевода.

Эзофагит (воспаление пищевода).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки.
Дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода.
Последствия химических ожогов (воздействие кислоты, щелочи) и рубцовых сужений пищевода после ожогов (образующихся вследствие заживления ткани пищевода и образования рубца, плохо поддающегося растяжению при прохождении пищи).
Рак (злокачественная (быстро растущая, с возможностью распространения по организму) опухоль) пищевода и желудка.
Ахалазия кардии (хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается переход пищевых масс из пищевода в желудок).
Болезни соединительной ткани:
- системная склеродермия (воспалительное поражение мелких сосудов организма с последующими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов);
- дерматомиозит (тяжелое заболевание мышц, кожи, сосудов с поражением внутренних органов);
- системная красная волчанка (воспалительное поражение мелких сосудов кожи, капиллярного аппарата почек с последующими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и множества внутренних органов).

Расширение вен пищевода на фоне портальной гипертензии (нарушения оттока венозной крови от печени) и печеночной недостаточности (нарушения одной или нескольких функций печени, развивающегося в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
Инородное тело в пищеводе (крупные куски пищи, косточки и др.).
Травма пищевода (ножевые и пулевые ранения грудной клетки, повреждение пищевода изнутри, например, проглоченным острым предметом и др.).
Сужение пищевода извне – опухоль средостения (внутренний отдел грудной клетки, окруженный слева и справа легкими, спереди грудиной, а сзади позвоночным столбом, в котором проходит пищевод, трахея (основной орган воздухопроведения в легкие) и находится сердце и вилочковая железе (орган иммунной системы)), аневризма аорты (расширение аорты), увеличение сердца.

Также дисфагия может быть вызвана патологическими состояниями ротоглотки.

Отек Квинке (тяжелая аллергическая реакция на продукты питания, пыльцу, домашних животных с развитием обширного отека глотки и гортани).
Опухоли ротоглотки.
Ангина (воспаление небных миндалин).
Инородные тела (проглоченные мелкие части игрушек, косточки и др.).
Паралич (отсутствие движений) глоточных мышц после нарушений мозгового кровообращения (инсульт), из-за атеросклероза (отложения продуктов жирового обмена в стенке артерий), опухолей головного мозга, травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика дисфагии у ребенка

Анализ анамнеза заболеваний и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания (нарушения глотания, боли при глотании, ощущение дискомфорта за грудиной во время еды), с чем пациентка связывает их возникновение; есть ли жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую и др.).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания (в том числе заболевания желудочно-кишечного тракта: эзофагит (воспаление пищевода), гастрит (воспаление желудка), ожоги пищевода), операции).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний пищевода).
Осмотр больного, включающий в себя осмотр полости рта, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов шеи.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
- Копрограмма — анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.
- Ларингоскопия – визуальный осмотр задней части горла с использованием специального зеркала или аппарата (эндоскопа).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастроскопа) с возможным взятием кусочка слизистой оболочки пищевода на исследование (биопсия).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
- Обзорное рентгенологическое исследование пищевода — позволяет выявить заболевания и состояния, которые привели к нарушению глотания.
- Ирригоскопия (рентгенологическое обследование пищевода с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества для выявления сужения или отсутвия дальшейшего прохождения вещества по пищеводу).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
- Электроэнцефалография головного мозга (проверка электрической активности головного мозга) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – проводятся для выявления патологии нервной системы (заболеваний головного мозга и нервов) в том случае, если никакого механического препятствия прохождению пищевого комка по ротоглотке и пищеводу не найдено.
Возможна также консультация детского гастроэнтеролога, детского невролога, детского отоларинголога.

Лечение дисфагии у ребенка

Медикаментозное лечение (с помощью лекарственных препаратов).
- Ингибиторы протонного насоса (препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого, если это вызывает дисфагию).
- Антибактериальная терапия, если причиной дисфагии являются бактериальные инфекции глотки, пищевода.

Хирургическое (лечение ожогового сужения пищевода, воспалений, опухолей с помощью операции). Только в этом случае возможно полное избавление от неприятных симптомов.

При невозможности устранить причину дисфагии (например, невозможность удаления опухоли пищевода) показаны несколько мер.

Диета:
- употребление пищи небольшими порциями;
- тщательное пережевывание;
- употребление достаточного количества жидкости;
- отказ от алкоголя и курения (у подростков) и прочих раздражающих пищевод веществ (острых, слишком горячих или холодных блюд, еды всухомятку, крепкого чая и кофе, шипучих напитков, фаст-фуда).

Многократное расширение просвета пищевода специальным расширителем (бужом).

Осложнения и последствия дисфагии у ребенка

Нарушение дыхания вплоть до полной его остановки из-за возможной опухоли пищевода, сдавливающей трахею (основной орган, проводящий воздух в легкие).
Эзофагит (воспаление пищевода).
Хронически возникающий эзофагит может привести к развитию рака (злокачественной (быстро растущая, с возможностью распространения по организму) опухоли) пищевода и/или начального отдела желудка.
Аспирационная пневмония – при нарушении акта глотания происходит « забрасывание» содержимого ротоглотки через нос в трахею и легкие, в результате чего развивается воспаление легких (пневмония).
Абсцессы (ограниченные (окруженное защитной капсулой) гнойники) легких, возникающий вследствие заброса содержимого желудка в дыхательные пути и развитие воспаления.
Пневмосклероз – нарушение структуры легочной ткани вследствие ее повреждения кислым содержимым желудка, попавшим туда после заброса при нарушении глотания.
Снижение массы тела из-за уменьшения поступления питательных веществ.
Обезвоживание – потеря организмом воды.

Профилактика дисфагии у ребенка

Своевременное и достаточное лечение заболеваний, приводящих к нарушению глотания (опухоли, воспаления, ожоги и др.).
Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи).
Отказ от курения и употребления алкоголя (у подростков).

Дополнительно дисфагии у ребенка

Акт глотания делится на три фазы:

ротовая (произвольная) – человек сам контролирует глоток;
глоточная (непроизвольная быстрая) – быстрый глоток, протекающий без контроля человека.
пищеводную (непроизвольная медленная) — медленное продвижение пищи по пищеводу, протекает без контроля человека.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.