Акции и спецпредложения

Диспепсия у беременных

...или: Нарушение пищеварения, диспептический синдром, бродильная диспепсия, гнилостная диспепсия, желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия

Диспепсия — это совокупность симптомов, возникающих при нарушении процессов переваривания пищи в желудке и замедлении опорожнения желудка. Диспепсия возникает не только при заболеваниях желудка, но и при нарушениях в работе других органов и систем.

Симптомы диспепсии у беременной

Дискомфорт, чувство тяжести в области желудка (в верхних отделах живота).
Периодическая, не связанная с приемом пищи боль в верхних отделах живота.
Чувство переполнения (ощущение задержки пищи) в желудке.
Нарушения аппетита, раннее насыщение (ощущение, что желудок уже наполнен, возникающее сразу после начала приема пищи).
Чувство вздутия, распирания в области желудка.
Тошнота (как на голодный желудок, так и после приема пищи).
Отрыжка.
Изжога, чувство жжения в груди после еды.
Рвота (необязательный, но иногда встречающийся симптом). Как правило, после нее наступает кратковременное облегчение.
Комплекс симптомов, симулирующих язвенную болезнь желудка (образование дефектов различной глубины и язв в желудке) при настоящем ее отсутствии: ночные « голодные» боли в животе, изжога, тошнота, рвота.

Как правило, диспептический синдром имеет следующие варианты течения:

язвенноподобный вариант (симптомы сходны с признаками язвенной болезни желудка – ночные, или « голодные», боли, отрыжка, изжога);
дискинетический вариант (дискомфорт в области желудка, чувство переполнения и раннего насыщения, вздутия);
неспецифический вариант (проявляется симптомами, характерными как для язвенноподобной, так и для дискинетической диспепсии).

Формы диспепсии у беременной

Выделяют две основные группы диспепсических расстройств.

Функциональная диспепсия (синдром, при котором отсутствуют органические поражения (грубые повреждения, нарушения структуры) органов желудочно-кишечного тракта, имеются только функциональные поражения (нарушения деятельности)).
Органическая диспепсия (синдром, связанный с органической патологией (структурными повреждениями) органов желудочно-кишечного тракта). Симптомы при органической диспепсии обычно более выражены и не проходят в течение длительного времени.

Также выделяют несколько вариантов диспепсии, исходя из вызвавшей ее причины.

Алиментарная (связанная с погрешностями в питании):
- бродильная диспепсия – возникает при преобладании в пище углеводных продуктов (хлеба, сахара, фруктов, бобов, капусты) и бродильных напитков (кваса, пива);
- гнилостная диспепсия – возникает при преобладании в пище белковых (мясо, рыба, птица, яйца), а также несвежих мясных продуктов;
- жировая (мыльная) диспепсия – возникает при чрезмерном поступлении с пищей жиров, особенно тугоплавких (бараний, свиной жир).

Диспепсия, связанная с недостаточным выделением пищеварительных ферментов, отвечающих за переваривание пищи в желудке и кишечнике:
- гастрогенная (недостаточное выделение ферментов желудка);
- панкреатогенная (недостаточное выделение ферментов поджелудочной железы);
- энтерогенная (недостаточное выделение кишечных соков);
- гепатогенная (недостаточное выделение желчи печенью).

Диспепсия, связанная с нарушением кишечного всасывания (поступления питательных веществ из кишечника в кровь) при синдроме мальабсорбции (врожденная патология (заболевание), характеризующаяся нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике).

Диспепсия при кишечных инфекциях.
- Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
- Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39°С), обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение.

Интоксикационная диспепсия - возникает вследствие интоксикации (отравление) при различных заболеваниях: гриппе, острой хирургической патологии, гнойных инфекциях, интоксикации ядовитыми веществами.

Причины диспепсии у беременной

Токсикоз беременных — наиболее частая причина возникновения диспепсии. Выделяют:
- ранний токсикоз (первый триместр беременности);
- поздний токсикоз – гестоз (третий триместр беременности).

Токсикоз в небольших его проявлениях является физиологической нормой (так как он связан с гормональной перестройкой женского организма при беременности). Выраженные диспепсические расстройства у беременных требуют консультации врача, поскольку могут быть не связаны с токсикозом, а являться симптомами другого заболевания, возникшего или обострившегося во время беременности:

гастрит (воспаление желудка);
панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
энтерит (воспаление тонкого кишечника);
колит (воспаление толстого кишечника)
или их комбинаций (гастроэнтерит, энтероколит, гастродуоденит).

Его несвоевременная диагностика и лечение могут осложнить течение беременности.

Нарушения в питании, преобладание тех или иных групп питательных веществ (белков, жиров, углеводов) или потребление некачественных продуктов.
Гиперсекреция (повышенное выделение) соляной кислоты в желудке, например при гастрите.
Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, гормональных препаратов, противотуберкулезных и противоопухолевых средств).
Психоэмоциональные стрессы.
Интоксикация (отравление) организма при вирусных инфекциях, гнойных заболеваниях, профессиональных и бытовых отравлениях.
Нарушения моторики (продвижение пищевых масс) желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника.

Заболевания, сопровождающиеся диспептическим синдромом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого содержимого желудка (смеси желудочного сока и съеденной пищи) в пищевод и, как следствие, раздражение и повреждение его стенок.
Непереносимость пищи или аллергия (сверхчувствительность иммунной системы организма к чужеродному ему веществу, в данном случае к продуктам питания).
Дифрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия (через которое пищевод проникает из грудной полости в брюшную) диафрагмы). Возникает в случае, если брюшная часть (которая находится в брюшной полости) пищевода смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.
Гастрит (воспаление желудка).
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки (образование в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки язв и дефектов различной глубины).
Холецистит (воспаление желчного пузыря).
Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
Постхолецистэктомический синдром (состояние, возникающее после операции по удалению желчного пузыря).
Дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (смеси желчных кислот, полупереваренной пищи и биологически активных веществ (ферментов)) в желудок и, как следствие, раздражение и повреждение его стенок.
Опухоли желудочно-кишечного тракта (опухоли желудка, поджелудочной железы, пищевода).
Заболевания поджелудочной железы (панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сахарный диабет (заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара крови)).
Стеноз привратника желудка (сужение желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку).
Рак (злокачественная опухоль) желудка.
Снижение кислотности желудочного сока (ахлоргидрия).
Синдром Золлингера-Элиссона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
Кишечная непроходимость – частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику.
Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание печени, проявляющееся расстройствами пищеварения, тошнотой, рвотой и пожелтением кожи.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика диспепсии у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли, дискомфорт в животе, как часто возникают, связано ли их появление с приемом пищи, сколько длится изжога, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (страдает ли пациентка заболеваниями желудочно-кишечного тракта: гастритом (воспалением желудка), холециститом (воспалением желчного пузыря), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке) и др.).
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (позволяют выявить признаки воспаления, нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
- Анализ кала на скрытую кровь (обнаружение скрытой крови в кале является признаком язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, или язвенного колита (воспаления кишечника)).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования. Если нет острой необходимости, их проведение у беременных можно отложить на период после родов из-за возможного вреда ребенку при их проявлениях.
- Тест продукции (выделения) кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл), это является поводом для того, чтобы заподозрить патологическую (ненормальную) природу диспепсии).
- Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Импенданс-рН-метрия (процедура, основанная на измерении на переменном токе сопротивления между несколькими электродами, введенными в пищевод, для определения кислотности среды).
- Исследование материала желудка или дыхательная диагностика на присутствие Helicobacter pylori (бактерия, повреждающая стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности может помочь установить наличие опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)). Проводится, только если польза от данной процедуры будет выше, чем риск развития осложнений у плода.
- Электрогастроэнтерография – выявляет нарушение моторики (продвижения пищевых масс) желудка и кишечника.
- Эзофагеальная и антродуодеальная манометрия – исследование сократительной (двигательной) способности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение диспепсии у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

При возникновении симптомов, характерных для диспепсии, можно применять немедикаментозные методы лечения:

спать на высокой подушке;
ходить 30-60 минут после еды;
не затягивать туго ремень;
не делать упражнений на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания);
рационально и сбалансированно питаться. Необходимо ограничить или отказаться от употребления продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд острой, копченой и жареной пищи. Следует также исключить попадания в пищу некачественных или несвежих продуктов;
исключить переедания.

Медикаментозное лечение. Все препараты для лечения диспептического синдрома у беременных должны быть строго подобраны, чтобы исключить их побочное влияние на ребенка. Польза от приема лекарственных препаратов должна быть выше, чем риск развития осложений у плода.

Лечение:
- запоров (слабительные препараты следует применять только до нормализации стула (исключить постоянный прием));
- диареи (жидкого стула) — прием антидиарейных препаратов.

Прием:
- обезболивающих препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе) — спазмолитических препаратов;
- блокаторов водородной помпы – препаратов, снижающих кислотность желудка, при изжоге (жжение за грудиной) и отрыжке кислым;
- Н2-гистаминоблокаторов – препаратов, снижающих кислотность желудка и имеющих более слабое действие, чем блокаторы водородной помпы;
- ферментных препаратов, помогающих пищеварению в желудке и/или в двенадцатиперстной кишке.
Консультация психотерапевта, психотерапия, психотропные препараты по строгим показаниям врача.
Лечение депрессий, выявление и устранение психотравмирующего фактора.

А также лечение того или иного заболевания, вызвавшего диспепсию.

Гастрит (воспаления желудка).
Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в желудке и двенадцатиперстной кишке).
Хеликобактерная инфекция (заболевание, вызываемое бактерией Helicobacter pylori, которая оказывает повреждающее действие на стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая диспепсию, возможный гастрит, дуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
Заболевания поджелудочной железы — панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сахарный диабет (заболевание, связанное с повышением глюкозы (сахара крови)).
Холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
Вирусная инфекция (например, грипп).
Гастроэзофагорефлюксная болезнь (« заброс» кислого содержимого желудка в пищевод, которое повреждает его слизистую оболочку).
Синдром Золлингера-Эллисона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин — биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).

Осложнения и последствия диспепсии у беременной

Осложнения чаще всего связаны с основным заболеванием и состоянием, которое явилось причиной возникновения диспепсии, в частности:

снижение массы тела (резкое похудение);
длительная потеря аппетита;
синдром Меллори-Вейса (разрыв слизистой оболочки нижнего отдела пищевода в месте его перехода в желудок, который является источником желудочного кровотечения). Кровотечение при данном синдроме может быть очень сильным и нести угрозу жизни больного. Возникновение синдрома, как правило, связано с многократной рвотой;
однократно возникшая нетяжелая диспепсия, связанной с употреблением некачественной пищи или погрешностями в диете. Обычно не несет за собой ощутимых последствий. Однако длительно протекающее или интенсивно выраженное диспептическое расстройство сигнализирует о серьезном нарушении в работе организма и требует консультации специалиста для выявления причин и лечения заболевания.

Профилактика диспепсии у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или отказаться от употребления продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи. Следует исключить переедания.
Исключение из пищи некачественных и несвежих продуктов питания.
Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
Занятия лечебной физкультурой для беременных, здоровый образ жизни.
Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
Соблюдение гигиенических норм (мытье рук перед приемом пищи, мытье овощей, фруктов).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.