Дуоденит у детей
Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (начального отдела тонкого кишечника). Дуоденит зачастую сочетается с воспалением желудка. В основном, заболевание встречается у мужчин.
Симптомы дуоденита у ребенка
-
Болевой синдром. В зависимости от формы поражения двенадцатиперстной кишки болевой синдром может возникать в нескольких случаях.
- При поверхностном поражении (незначительном воспалении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) — дискомфорт, незначительная боль в верхних отделах живота (над пупком).
-
При атрофическом поражении (истончении слизистой оболочки и повреждении желез двенадцатиперстной кишки, в результате чего нарушается выделение пищеварительных соков и сам процесс пищеварения) – боли могут практически отсутствовать, а основными симптомами будут:
- повышенная утомляемость;
- снижение физических и умственных способностей;
- раздражительность, слабость;
- капризность;
- головокружения, головные боли.
- При ацидопептическом поражении (поражении стенки двенадцатиперстной кишки с образованием эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки различной глубины)) – боли в области живота над пупком, резкие, выраженные, чаще возникающие на голодный желудок.
- Сезонность обострений заболевания (болезнь обостряется осенью и весной, в то время как зимой и летом пациенты чувствуют себя лучше).
- Снижение аппетита.
- Тошнота – возникает через некоторое время после приема пищи, может быть продолжительной либо быстро проходить.
- Рвота — чаще однократная, редко приносящая облегчение. Также возможна многократная (до 3-4 раз).
- При остром дуодените возможно, повышение температуры тела (37,5-39,0°С).
- Отрыжка горьким, продолжительная (длящаяся более 30 минут) икота.
- Учащенное сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца.
- Изжога, иногда вздутие живота и напряжение мышц живота.
- Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, связанные с повреждением (образование язв, дефектов слизистой различной глубины) стенки кишки – возникают реже, чем другие симптомы заболевания.
Формы дуоденита у ребенка
По характеру воспалительного процесса дуоденит может быть распространенным и локализованным.
По течению заболевания выделяют острый и хронически дуоденит.
- Распространенный — воспаление всей двенадцатиперстной кишки.
-
Локализованный:
- бульбит — воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки (начальной широкой части двенадцатиперстной кишки);
- сфинктерит — воспаление в области сфинктера Одди (гладкой мышцы, контролирующей поступление пищеварительных соков в кишечник из желчного пузыря и поджелудочной железы);
- папиллит – воспаление в области Фатерова сосочка (анатомического образования в стенке двенадцатиперстной кишки, куда открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы);
- воспаление дистального отдела (отдела двенадцатиперстной кишки, переходящего в тощую кишку).
По течению заболевания выделяют острый и хронически дуоденит.
-
Острый дуоденит характеризуется кратковременным воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке, возникающим вследствие перенесенного отравления, вирусной инфекции.
- Вирусный гепатит А - острое инфекционное заболевание печени, проявляющееся расстройствами пищеварения, тошнотой, рвотой и пожелтением кожи.
- Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
- Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38.5-39°С), головная боль и головокружение.
- Холера – кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник, основным проявлением которой является неудержимый понос.
-
Хронический дуоденит характеризуется длительным воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке с сочетанием периодов обострения и ремиссии (период болезни, при котором наблюдается полное исчезновение или ослабление симптомов заболевания).
- Поверхностный – незначительное хроническое (длительное – более 3-х месяцев) воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
- Атрофический — истончение слизистой оболочки и повреждение желез двенадцатиперстного кишечника, в результате чего нарушается секреция (выделение) пищеварительных соков.
- Эрозивный (ацидопептический) - поражение стенки двенадцатиперстной кишки с образованием эрозий (поверхностный дефект слизистой оболочки).
Причины дуоденита у ребенка
- Переведение ребенка на искусственное вскармливание с самого рождения, связанное с рядом причин (отсутствие грудного молока, выход матери на работу, отказ ребенка от груди и др.).
- Переход на общее питание (схожее с питанием родителей) до годовалого возраста.
- Вредные пищевые пристрастия (фаст-фуд, жареная, копченая, острая, чрезмерно сладкая пища) и нарушение питания (нерегулярные приемы пищи, отсутствие завтрака) в подростковом возрасте.
- Вредные привычки (у подростков) — в несколько раз увеличивают риск возникновения дуоденита.
- Пищевые токсикоинфекции (инфекции, развившиеся из-за накопившихся в несвежей пище токсинов бактерий).
- Отравление химикатами, способными раздражать слизистую двенадцатиперстной кишки (ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя (для подростков), моющими и чистящими средства) и лекарственными препаратами.
-
Наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют развитию аллергических реакций (ненормальных реакций собственного иммунитета человека), механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции.
- Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
- Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
- Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
- Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших).
-
Наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Гастрит (воспаление желудка).
- Заболевания поджелудочной железы (панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сахарный диабет (заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара крови)).
- Холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), постхолецистэктомический синдром (состояние, возникающее после операции по удалению желчного пузыря).
- Синдром Золлингера-Эллисона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
- Болезнь Крона – повреждение всех слоев стенки кишки. Может возникать на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
- Целиакия – нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими специфический белок - клейковину (находится в пшенице, ячмене, овсе).
- Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание печени, проявляющееся расстройствами пищеварения: тошнотой, рвотой, отрыжкой горьким; общей слабостью и пожелтением кожи.
- Опухоли желудочно-кишечного тракта (опухоли желудка, поджелудочной железы, пищевода).
- Причиной дуоденита может стать спиралевидная бактерия Helicobacter pylori, вызывающая повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика дуоденита у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, боли на « голодный желудок», существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), характер стула (цвет, консистенция, запах)).
- Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта — гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и 12-пертсной кишки (образования язв в слизистой желудка и 12-перстной кишки), желчно-каменной болезни (образования камней в желчном пузыре)).
- Осмотр пациента. Определяется болезненность живота при его пальпации (прощупывании) чаще в верхних отделах живота, над пупком.
-
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможных малокровия (снижения гемоглобина и эритроцитов в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови- калия, кальция, магния, натрия, хлора).
- Общий анализ мочи для контроля за мочевыделительной системой.
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна).
-
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для поиска повреждения этих органов.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл) и данные других исследований это подтверждают, то это может свидетельствовать о наличии гастрита, гастродуоденита (воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки), дуоденита (воспаления двенадцатиперстной кишки)).
- Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)).
- При невозможности или отказе пациента от проведения эзофагогастродуоденоскопии возможно проведение рентгенографии желудка с двойным контрастированием. Это серия рентгеновских снимков с использованием взвеси сульфата бария (рентгенконтрастное вещество, хорошо видимое на снимках), выпиваемой пациентом через перфорированную (имеющую отверстия) трубочку
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка двенадцатиперстной кишки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения кишки.
- Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.
Лечение дуоденита у ребенка
- Антибактериальные препараты (при инфекции, вызываемой бактерией Helicobacter pylori) и противопаразитарные препараты при глистной инвазии (паразитарное заболевание, вызываемое различными видами паразитов, живущих за счет организма человека).
- Ингибиторы протонной помпы – препараты, снижающие кислотность кислотность желудка и ее повреждающее действие на стенку органа.
- Прием спазмолитиков (снимающих спазм) и обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
- Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, жареной, копченой и консервированной пищи).
- Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь у подростков).
-
Стол №1 при остром дуодените.
- Разрешается: какао, некрепкий чай, пшеничный вчерашний хлеб, нежирный протертый творог, яйца (не более 2 штук в день), супы-пюре, манная, гречневая, овсяная крупы.
- Запрещается: грибы, соленья, копчености, свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, шоколад, черный кофе.
-
Стол №5 при хроническом дуодените без обострений (приступов болей и нарушения пищеварения).
- Разрешается: компот, некрепкий чай, пшеничный хлеб, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, рассыпчатые каши, некислые фрукты.
- Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе.
Осложнения и последствия дуоденита у ребенка
- Развитие перидуоденита (воспаления серозной (внешней) оболочки, окружающей двенадцатиперстную кишку).
- Возникновение кровотечения из поврежденных участков двенадцатиперстной кишки.
- Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и/или желудка (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и двенадцатиперстной кишке).
-
Редкие осложнения.
- Стеноз привратника желудка (сужение желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку), рак (злокачественная опухоль) желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение кислотности желудочного сока (ахлоргидрия).
- Дуоденальная гормональная недостаточность – нехватка выделения гормонов (биологически активных веществ, регулирующих множественные функции организма) вследствие повреждения и гибели клеток двенадцатиперстной кишки при длительно текущем, нелеченом дуодените.
- Кишечная непроходимость – частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику.
- При флегмонозном (гнойном воспалении окружающих двенадцатиперстную кишку тканей) дуодените, который встречается крайне редко, возможно развитие перитонита – состояния, характеризующегося воспалением брюшины и тяжелой общей интоксикацией (отравлением) организма.
В целом, прогноз при хроническом дуодените благоприятный.
Профилактика дуоденита у ребенка
- Переведение ребенка на искусственное (смеси) вскармливание как можно позже, в идеале сохранение естественного вскармливания до 8-12 месяцев.
- Переход на общее питание (схожее с питанием родителей) минимум к 3-м годам.
- Исключение вредных пищевых пристрастий (фаст-фуд, жареная, копченая, острая, чрезмерно сладкая пища) и нарушение питания (нерегулярные приемы пищи, отсутствие завтрака) в подростковом возрасте.
- Безглютеновая диета (исключающая употребление злаков при целиакии (нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими специфический белок - клейковину (находится в пшенице, ячмене, овсе).
- Отказ от вредных привычек (для подростков).
- Своевременное и адекватное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке), панкреатита (воспаления поджелудочной железы), холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.
- Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
- Регулярное (не реже одного раза в год) посещение педиатра для контроля здоровья ребенка.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при дуодените?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
