Экссудативный перикардит у детей

Ведущим симптомом экссудативного перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:

• начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
• имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
• однообразны, могут быть острыми, тупыми, либо проявляться чувством жжения или давления;
• локализуются (располагаются) за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
• усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышается температура до 37 – 37,5° С.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы экссудативного перикардита:

• острый перикардит (длительность заболевания менее 6 недель);
• подострый перикардит (длительность заболевания от 6 недель до 6 месяцев);
• хронический перикардит (длительность заболевания более 6 месяцев).

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему экссудативный перикардит), выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

• Инфекционные перикардиты (воспаление околосердечной сумки, вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):
  • ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
  • бактериальные (вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспалении легких), сепсисе (заражении крови), брюшном тифе (инфекционном заболевании, вызываемым микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасном инфекционном заболевании, вызыыаемым микроорганизмом бациллус антрацис), и других инфекционных заболеваниях);
  • туберкулезные (возникают как осложнение туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза));
  • протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
  • грибковые (вызванные грибками);
  • вирусные (возникающие при вирусной инфекции).

• Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):
  • связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
  • связанные с заболеваниями крови (гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строениятромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
  • связанные с заболеваниями соединительной ткани (системными заболеваниями, поражающими все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
  • связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
  • вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты, или при автомобильной аварии;
  • вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
  • связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
  • связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
  • связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов — глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме (заболевании, возникающим как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце), бронхиальной астме (нарушение функционирования бронхов, чаще связанное с аллергией, приводящее к их спазму (сужению просвета) и приступам удушья) и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
  • связанных с кровотечением в полость перикарда (образованием гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих образованию тромбов);
  • при гиповитаминозах (недостаточном поступлении витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.

• Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда (околосердечной сумки), возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

По клиническим проявлениям выделяют экссудативный перикардит:

• с тампонадой сердца (состояние, возникающее при скоплении большого количества жидкости в полости перикарда, в результате чего сердце становится не способным к перекачиванию крови);
• без тампонады сердца.

Экссудативный перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:

• инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце));
• аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
• травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
• системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
• заболевания сердца (инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
• нарушения обмена веществ (при подагре – заболевании, проявляющимся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки, гипотиреозе (пониженном выделении гормонов щитовидной железой), почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов)  и других заболеваниях.

В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят о идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины.
Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение, просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.

Диагноз перикардита устанавливается на основании:

• анализа жалоб (на постоянные боли в груди или области желудка, одышку, отеки, слабость, раздражительность, капризы) и данных анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (доношенность и состояние при рождении, перенесенные заболевания, операции и травмы) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
• анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и расширение границ сердца;
• данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ, или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
• данных иммунологического обследования (определение антител и белков-маркеров аутоиммунного процесса (повреждения тканей организма собственным иммунитетом));
• данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
• данных эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Помогает обнаружить скопление жидкости в перикарде, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
• результатов рентгенографии грудной клетки – может выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
• результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризация полостей сердца, ангиография – данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а  также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
• результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота – пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавлении сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем экссудативном перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружения инфекции, опухолевых клеток и др.).

Возможна также консультация детского кардиолога.

Лечение экссудативного перикардита должно в первую очередь включать в себя лечение заболевания, его вызвавшего. Для лечения непосредственно воспалительных процессов в перикарде (оболочке сердца) применяют:

• общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, стимулирующие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);
• лекарственное лечение – гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; лекарственные средства, улучшающие работу сердца (по показаниям); антибиотики (при наличии инфекционного процесса);
• пункцию перикарда с удалением экссудата – одновременно является диагностической и лечебной процедурой;
• оперативное лечение – проводится при скоплении большого количества жидкости в перикарде либо при неэффективности лекарственного лечения.

В большинстве случаев при адекватном лечении экссудативный перикардит излечивается без каких-либо последствий или с незначительным снижением устойчивости к физическим нагрузкам.

Однако при несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:

• тампонада сердца (сдавление сердца жидкостью, скапливающейся в полости перикарда, что затрудняет его сокращение и расслабление и может вызвать остановку сердца);
• развитие сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию, что приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей организма);
• переход в другие формы перикардита (сухой (воспаление перикарда без скопления в его полости жидкости), констриктивный (воспаление перикарда с его утолщением и возникновением в его полости рубцовых перемычек (спаек) и сдавлением сердца));
• нарушения ритма сердца (аритмии).

Специфической профилактики перикардита нет. Рекомендуется:

• своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
• предотвращение травм грудной клетки;
• своевременное обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

При экссудативном перикардите в полости перикарда (замкнутом пространстве между двумя листками (слоями) оболочки сердца) накапливается воспалительная жидкость – экссудат.  При этом скопившаяся жидкость нарушает процессы сокращения и особенно расслабления сердца, что вызывает ухудшение сердечной деятельности.
При скоплении большого количества жидкости в полости перикарда сердце не заполняется полноценно кровью и становится не способно перекачивать кровь.
В этом случае говорят о тампонаде сердца.
Нарастающая тампонада сердца является состоянием, угрожающим жизни, так как может привести к остановке сердца.