Эшерихиоз у детей

...или: Детская диарея, диарея путешественников, колиэнтерит, коли-инфекция

Эшерихиоз — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кишечника патогенными штаммами (видами) бактерии вида эшерихия коли (Escherichia coli — кишечная палочка). Эшерихии коли не все являются патогенными (то есть источником развития инфекционного процесса).

Симптомы эшерихиоза у ребенка

Высокая восприимчивость к эшеризиозу наблюдается у:

ослабленных детей (на фоне сниженных защитных свойств организма);
недоношенных детей (ввиду несовершенства иммунной системы);
также в случае нахождения ребенка на искусственном вскармливании (антитела к некоторым видам эшерихий передаются ребенку через грудное молоко матери).

У детей (чаще новорожденных и недоношенных):

заболевание сопровождается срыгиванием и рвотой;
расстройство стула при этом может отсутствовать или проявляться в виде редких эпизодов поноса;
заболевание часто протекает в септической форме (на фоне попадания возбудителя в кровеносное русло развиваются гнойные воспаления в различных органах. Очень часто в результате воздействия патогенной эшерихии развивается гнойный менингит, т.е. гнойное воспаление оболочки спинного и головного мозга).

Инкубационный период эшерихиоза у ребенка

От нескольких часов до 8 дней.

Формы эшерихиоза у ребенка

Существует несколько форм кишечных эшерихиозов в зависимости от штамма (вида) кишечной палочки и, как следствие, характера и тяжести протекания заболевания.

Энтероинвазивный эшерихиоз: при этой форме поражается не только тонкий, но и толстый кишечник:

инкубационный период короткий (от 6 часов до 3 дней);
заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 37-39° С;
боли в животе (локализованы преимущественно в нижней части живота);
тошнота;
рвота;
головная боль;
общая слабость, разбитость;
пониженный аппетит;
боли в мышцах;
стул учащается до 10 раз в сутки, испражнения жидкие, кашицеобразные, содержат примесь слизи, иногда кровь;
через 1-2 дня температура тела обычно нормализуется, стул становится нормальным, оформленным.

Энтеротоксигенный эшерихиоз:

инкубационный период от нескольких часов до 2 дней;
начинается со рвоты, а через несколько часов присоединяется обильный, водянистый жидкий стул без характерного калового запаха до 10 раз в сутки;
температура тела обычно сохраняется в пределах нормы;
общая продолжительность заболевания 5-7 дней;
выздоровление наступает даже без лечения.

Энтерогеморргагический эшерихиоз.

Инкубационный период 2-4 суток.
Протекает без симптомов общей интоксикации (головная боль, боли в мышцах).
Температура тела обычно не повышается.
В первые сутки заболевания стул обычно 4-5 раз в сутки, водянистый, без примеси крови.
Затем появляются сильные боли, спазмы в нижней части живота, частый жидкий стул с примесью крови (алой или кровяных сгустков). Это связано с вовлечением в патологический процесс толстого кишечника.
При этой форме эшерихиоза возможны осложнения:
- тяжелое поражение почек (гемолитико-уремический синдром);
- тромбоцитопеническая пурпура (тяжелое заболевание, при котором уменьшается число тромбоцитов, и развиваются массивные кровотечения);
- при развитии таких осложнений человек может погибнуть.

Существуют стертая (бессимптомная, латентная) форма эшерихиозов, при которых:

нет никаких клинических проявлений, или они незаметны;
человек может быть источником инфекции, в особенности если он имеет отношение к приготовлению и реализации продуктов питания.

Причины эшерихиоза у ребенка

Источниками распространения инфекции являются:

больные эшерихиозом;
бактерионосители (люди, которые сами не болеют, но являются носителями патогенного микроорганизма). Эта категория людей опасна для здоровых окружающих тем, что они активно распространяют возбудителя в окружающую среду. Особенно опасен для здорового населения носитель, работающий в сфере пищевой промышленности.

Пути передачи возбудителя:

при употреблении зараженной пищи (термически необработанных молочных и мясных продуктов);
бытовым путем (через игрушки, зараженные предметы обихода, с которых возбудитель попадает на кожу рук, а затем в рот).

Восприимчивость к заболеванию повышается в связи с переездом в другую климатическую зону, при смене характера питания (« диарея путешественников»).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика эшерихиоза у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в животе, был ли и сколько раз жидкий стул, рвота и т.д.).
Эпидемиологический анамнез (регистрация вспышек заболевания в детских коллективах, в лечебных учрежденях, стационарах, где находился больной, в домах престарелых).

Поскольку заболевание имеет клиническую картину, сходную с другими кишечными инфекциями, решающим в постановке диагноза является:

бактериологический метод: испражнения, рвотные массы, кровь, мочу и другие биологические жидкости помещают на специальные питательные среды с последующим микроскопическим исследованием выросших колоний. Если наблюдается рост эшерихий коли, ставится диагноз — эшерихиоз. Вместе с этим определяется чувствительность микроорганизма к различным антибиотикам с целью последующего назначения адекватного лечения;
серологическая диагностика (определение антител в крови). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация;
ПЦР-диагностика (полимеразо-цепная реакция) на определение в кале ДНК различных штаммов (видов) патогенной эширихии коли;
исследование кала на дисбактериоз — метод, позволяющий выявить нарушение микрофлоры кишечника или бактерионосительство (состояние, при котором человек является носителем патогенной эшерихии, сопровождающееся отсутствием клинических симптомов. Носитель чувствует себя абсолютно здоровым, но выделяет возбудителя в окружающую среду, представляя тем самым источник заражения для здоровых окружающих).

Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение эшерихиоза у ребенка

Лечение маленьких детей и тяжелых форм заболевания должно обязательно осуществляться в инфекционном стационаре.
Антибиотикотерапия с учетом данных по выявлению чувствительности эшерихии коли к антибиотикам.
Назначение пробиотиков (препаратов, содержащих бактерии, родственные к представителям здоровой микрофлоры кишечника). Делается это с целью поддержания естественного бактериального состава кишечника, т.к. антибиотики пагубно воздействуют не только на патогенную микрофлору, но и на здоровую, в результате чего может развиться дисбактериоз.
Щадящая диета (исключение грубой пищи, острой, копченой, жаренной, консервированной, алкоголя).
Обильное питье.
При сильном обезвоживании назначают внутривенное введение водно-солевых растворов, растворов глюкозы.
Энтеросорбенты — препараты, поглощающие продукты жизнедеятельности патогенного микроорганизма, например, токсины.

Осложнения и последствия эшерихиоза у ребенка

Чаще заболевание протекает доброкачественно, то есть без развития осложнений и серьезных последствий.

В ряде случаев возможны следующие осложения.

Инфекционно-токсический шок (резкое падение артериального (кровяного) давления в результате воздействия токсинов, выделяемых возбудителем, на организм) с возможным развитием комы.
Острая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Данное нарушение, как правило, носит обратимый характер).
Сепсис (при попадании возбудителя в кровоток развиваются гнойные воспалительные процессы в различных органах и тканях). Например:
- пневмония (воспаление легких);
- менингит (гнойное поражение оболочек головного и спинного мозга);
- энцефалит (гнойное поражение вещества головного мозга).

Развитие тромбоцитопенической пурпуры (тяжелое заболевание, при котором уменьшается число тромбоцитов, и развиваются массивные кровотечения (кишечные, маточные и др.).

Профилактика эшерихиоза у ребенка

Соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях общественного питания, при работе на системах водоснабжения.
Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, особенно перед приемом пищи, использовать гигиенические салфетки, не употреблять в пищу немытые фрукты и овощи, сырую воду, непастеризованное молоко).
Предупреждать контактно-бытовой путь заражения в родильных домах, стационарах (использование одноразовых стерильных пеленок, дезинфекция рук после работы с каждым ребенком).
Дезинфекция посуды, пастеризация молока, молочных смесей.
В случае обнаружения эшерихеоза в лечебных и медицинских учреждениях устанавливается карантин.
Дети, достоверно контактировавшие с больными, не допускаются до посещения детского сада или школы. Такие дети проходят трехкратное бактериологическое исследование кала для достоверной постановки диагноза. При отрицательном результате во всех трех случаях ребенок допускается в дошкольные учреждения.

Дополнительно эшерихиоза у ребенка

Среди эшерихий коли выделяют две большие группы: условно патогенные и патогенные.

Условно патогенные являются типичными представителями микрофлоры кишечника и выполняют некоторые полезные функции, такие как:
- подавление патогенных кишечных бактерий, гнилостных бактерий и грибов рода кандида (Candida);
- участие в синтезе витаминов группы В, Е и К;
- частичное расщепление клетчатки.

Эти эшерихии становятся патогенными только при попадании в другую среду, отличную от среды их обитания (то есть кишечник). Например, при заносе эшерихии в урогенитальный тракт развивается инфекционный воспалительный процесс мочевой и половой систем.

Патогенные - именно эта группа эшерихий коли играет ключевую роль в развитии кишечного эшерихиоза. Возбудитель проникает в организм человека через рот. Миновав желудочный барьер, он оседает на слизистой оболочке тонкого или толстого кишечника (в зависимости от подвида палочки). В результате:
- нарушается водно-электролитный балланс;
- появляется водянистый стул.

На фоне воздействия токсинов, вырабатываемых некоторыми штаммами, разрушаются клетки эндотелия сосудов (оболочки, выстилающей сосуд изнутри), проходящих в стенке толстого кишечника. Развивается некроз (омертвение участков сосудистой стенки), в кале появляются сгустки крови.