Эссенциальная артериальная гипертензия у детей

...или: Эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия, гипертоническая болезнь

Эссенциальная артериальная гипертензия — это повышение систолического («верхнего» давления, давления крови в артериях в момент систолы — мощного сокращения сердца и выброса крови из сердца) артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического («нижнего» давления, минимального давления крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышцы) артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях артериального давления (не менее, чем 2 — 3 раза в разные дни в течение 4 недель), и очевидные причины его повышения отсутствуют. Для детей до 10 лет опасен уровень артериального давления больше 110/70 мм рт.ст., а после 10 лет – выше 120/80 мм рт. ст. Как правило, заболевание развивается в возрасте от 30 до 45 лет.

Симптомы эссенциальной артериальной гипертензии у ребенка

Периодически возникающая головная боль, чаще в области лба или затылка, головокружение и шум в ушах, мелькание « мушек» перед глазами.
Отеки.
Повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Формы эссенциальной артериальной гипертензии у ребенка

В зависимости от течения различают доброкачественную и злокачественную формы заболевания.

Доброкачественная — артериальное давление повышается нечасто, под воздействием лекарственных препаратов быстро снижается, самочувствие пациента удовлетворительное.
Злокачественная — артериальное давление повышается значительно, это происходит внезапно, под воздействием лекарств давление снижается плохо, быстро появляются и нарастают повреждения внутренних органов.

Также эссенциальная артериальная гипертензия разделяется на три степени (1, 2, 3), определяющиеся уровнем артериального давления, прежде всего диастолического.

1 степень — САД 140—159/ДАД 90-99;
2 степень — САД 160—179/ДАД 100—109;
3 степень — САД 180 и выше/ДАД 110 и выше,

где САД — систолическое артериальное давление (« верхнее» давление, давление крови в артериях в момент систолы — мощного сокращения сердца и выброса крови из сердца), ДАД — диастолическое артериальное давление (« нижнее» давление, минимальное давление крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышцы).
В зависимости от преимущественно пораженного органа-мишени различают тот или иной клинический вариант.
Стадии гипертонической болезни (разделяются по степени поражения органов-мишеней (органы, которые больше всего страдают от повышенного артериального давления)):

1 стадия — нет признаков поражения органов-мишеней;
2 стадия — имеются признаки поражения органов-мишеней без нарушений их функций или субъективных симптомов у пациента (например, гипертрофия (утолщение стенок) левого желудочка сердца (по данным электро- и эхокардиографии, рентгенографии), сужение артерий сетчатки глаза);
3 стадия (тяжелая) — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней, а также жалобы на нарушения их функций (например, инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в нем), инсульт (острое (внезапное) нарушение мозгового кровообращения)).

Причины эссенциальной артериальной гипертензии у ребенка

В подростковом возрасте (после наступления 12-летнего возраста) эссенциальная гипертония встречается в 85 – 95% случаев.
Факторы риска эссенциальной гипертензии у детей и подростков:

наследственность (передается от родителей к детям);
врожденная патология развития — нарушения нефрогенеза (закладка и развитие почек) в третьем триместре беременности, нарушение роста и развития плода при недостатке белка в рационе матери, низкий вес при рождении;
избыточная масса тела и ожирение;
курение (у подростков), малоподвижный образ жизни – оказывают дополнительное негативное влияние.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика эссенциальной артериальной гипертензии у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб - как давно был впервые зафиксирован факт повышения артериального давления, до каких цифр, какие меры были приняты, каковы были результаты, какой у пациента уровень « рабочего» давления (обычного, при котором пациент хорошо себя чувствует), обращался ли он к врачу.
Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития гипертензии (например, вредные привычки), уточняются диетические пристрастия, образ жизни, профессия.
Анализ семейного анамнеза — уточняется наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье, их характер.
Физикальный осмотр. Определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
Общий анализ крови. Позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)).
Биохимический анализ крови. Определяют ряд показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного (жирового) и минерального обмена, содержание микроэлементов в крови, что позволяет оценить работу многих органов и систем.
Анализ мочи — позволяет выявить такие изменения, как гипоизостенурию (низкая плотность мочи в сочетании с отсутствием ее колебаний) как признак нарушения способности почек концентрировать мочу и небольшую протеинурию (повышенное содержание белка в моче) вследствие нарушения функции клубочков почки.

Эти два исследования позволяют выявить осложнения длительно повышенного артериального давления и исключить другие причины повышения артериального давления.

Электрокардиография (ЭКГ). Выявляется наличие гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца и признаков его « перегрузки».
Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократительной функции сердечной мышцы.
Рентгенография органов грудной клетки. Выявляются дилатация (расширение полости) левого желудочка сердца (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические изменения (связанные с уплотнением стенок сосудов) грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Портативный прибор (вес около 300–400 г) закрепляется на поясе у пациента и с помощью гибкого шланга соединяется с наложенной на плечо манжетой (« рукавчик»), через заранее установленные промежутки времени прибор нагнетает воздух в манжету, и происходит измерение артериального давления, результаты которого хранятся в памяти прибора. Исследование проводится с целью более точного определения уровня артериального давления и степени его снижения в ходе лечения.
Исследование глазного дна. Врач изучает его специальным прибором — офтальмоскопом, при помощи которого он видит изменения в сосудах, которые свидетельствуют о повышенном артериальном давлении.
Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) почек. Позволяет получить изображение органа и оценить наличие изменений, являющихся следствием повышенного артериального давления.
Возможна также консультация педиатра.

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии у ребенка

Целью лечения является снижение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и менее на протяжении максимально большей части дня и, как следствие, уменьшение риска возникновения осложнений и улучшение выживаемости больных.

Немедикаментозная терапия.

Диета с ограничением:
- соли до 4-6 г в сутки;
- насыщенных жиров (животные жиры (сливочное масло, сыр, нутряной жир, почечный жир и белый жир на мясе (включая куриную кожицу), пальмовое и кокосовое масла, « красное» мясо);
- энергетической ценности (калорийности) рациона при ожирении;
- чрезмерных физических нагрузок (оптимальным считается ежедневная 30-минутная ходьба в умеренном темпе).

Прекращение курения (для подростков).
Снятие стресса (релаксация) — психотерапия, аутотренинг, йога, увеличение продолжительности отдыха.
Модификация условий окружающей среды.

Лекарственная терапия. Прием гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов.

Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия).
Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (группа препаратов, снижающих артериальное давление, расширяя сосуды).
Блокаторы кальциевых каналов (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений).
Бета-блокаторы (препараты для лечения повышенного давления; расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца).
Диуретики (мочегонные препараты):
- тиазидные (усиливают выведение натрия и воды с мочой в основном за счет подавления их всасывания в почках);
- петлевые (обладают более мощным действием);
- калийсберегающие (препараты, обладающие слабым мочегоннным действием, но сохраняющие в организме калий — важный микроэлемент, в больших количествах выводимый прочими диуретиками).

Препараты центрального действия (препараты, снижающие активность нервной системы, уменьшая тем самым уровень артериального давления) — альфа-адреноблокаторы (препараты, снижающие артериальное давление путем расширения сосудов, а также снижающие содержание в крови общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток)).

Подросткам, в отличие от взрослых пациентов, необязательно постоянно принимать лекарства, если уровень артериального давления снизился до нормального. В этом случае продолжительность медикаментозного лечения составляет от 3 до 12 месяцев в зависимости от конкретной ситуации.

Осложнения и последствия эссенциальной артериальной гипертензии у ребенка

Гипертонический, или гипертензивный, криз — резкое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы, сопровождающееся рядом нарушений, главным образом мозговых и сердечно-сосудистых (головная боль, « пелена» перед глазами, шум в ушах).
Развитие « гипертонического сердца» (стенки сердца утолщаются, их сократительная способность снижается) повышает риск возникновения:
- инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в нем);
- внезапной сердечной смерти — неожиданной смерти от сердечных причин, произошедшей в течение одного часа после появления симптомов у пациентов с известным заболеванием сердца или без него;
- сложных желудочковых аритмий (нарушение ритма сердца);
- сердечной недостаточности — комплекса расстройств, обусловленных понижением сократительной способности сердечной мышцы. Проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, быстрой утомляемостью (сначала при физической нагрузке, а потом и в состоянии покоя).

Поражение почек — проявляется в виде никтурии (преимущественное выделение мочи в ночные часы) и полиурии (повышенное выделение мочи).
Поражение центральной нервной системы – инсульт (нарушение мозгового кровообращения), головокружение, нарушение работоспособности, памяти и др.
Поражение глаз — гипертоническая ретинопатия (сужение сосудов глаза, кровоизлияния, снижение зрения вплоть до слепоты).

Синдром злокачественной артериальной гипертензии — быстрое и значительное повышение артериального давления, особенно диастолического (« нижнее» давление, минимальное давление крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышц), которое обычно превышает 130-140 мм рт.ст., и ускоренное развитие органических изменений в органах-мишенях (органы, которые больше всего страдают от повышенного артериального давления), что ведет к быстрому снижению их функций.

Профилактика эссенциальной артериальной гипертензии у ребенка

Более раннее выявление артериальной гипертензии и систематическое наблюдение за уровнем артериального давления.
Ведение здорового образа жизни, исключение психоэмоциональных нагрузок.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Поддержание нормальной массы тела.
Достаточная физическая активность (оптимальным считается ежедневная 30-минутная ходьба в умеренном темпе).

Дополнительно эссенциальной артериальной гипертензии у ребенка

Поскольку эссенциальная артериальная гипертензия не имеет ни одного специфического клинического (симптомы), инструментального (с помощью специальных медицинских инструментов) или лабораторного признака, диагноз ставят только после исключения артериальной гипертензии, связанной с известной причиной.

Авторы

Шнюкова Татьяна Викторовна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.