Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита у детей
...или: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная рефлюксная болезнь, эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, НЭРБ
Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита (второе название — неэрозивная рефлюксная болезнь, НЭРБ) – это хроническое рецидивирующее (с обострениями) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок. Неэрозивная рефлюксная болезнь — это одна из форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой нет эндоскопического (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) подтверждения изменений пищевода, например, эрозий (дефектов внутреннего слоя слизистой оболочки). Заболевание чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте старше 40 лет.
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита у ребенка
-
Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
- изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;
- боль и жжение за грудиной, возникающие чаще всего после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиливаются при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа, распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Как правило, боли проходят после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока);
- кислый привкус во рту;
- дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде);
- отрыжка кислым, горьким.
-
Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода) проявления неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
- поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес);
- рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
- рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
- синуситы (воспаления придаточных пазух носа).
- Кроме того, НЭРБ может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома.
Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
-
Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как:
- одышка;
- кашель,
- удушье,
- « чувство нехватки воздуха».
- Возможно развитие болезни по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений). В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.
Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Причины гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита у ребенка
- Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка).
- Нерациональное, несбалансированное питание.
- Ожирение.
- Частая рвота (например, при отравлениях).
- Назогастральный зонд (трубка, проведенная через нос в желудок, для осуществления питания при некоторых заболеваниях — коматозных состояниях (тяжелые состояния, характеризующиеся угнетением функций центральной нервной системы, потерей сознания, нарушениями функций жизнеобеспечивающих органов и систем), нервно-психической анорексии (отказ от приема пищи при сохранении аппетита под влиянием нервно-психических расстройств) и др.)
- Прием некоторых препаратов, которые снижают тонус сфинктера.
- Вредные привычки (курение, алкоголь – актуально для подростков).
- Непереносимость соевого белка и белка коровьего молока (характерно для новорожденных).
- Системная склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и жжение за грудиной, изжога, кашель, кислый привкус во рту; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки у подростков (употребление алкоголя, курение)).
- Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
- Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложение, определение наличия ожирения).
-
Инструментально-лабораторные данные.
- Пищеводная манометрия (исследование, позволяющее оценить сократительную активность пищевода, скоординированность (синхронность) его перистальтики (мышечных сокращений)).
- Измерение кислотности (рН) в нижней части пищевода (в норме pH составляет 5,0-6,0, при рефлюксе же снижается до 1,0-2,0).
- Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Рентгенографическое исследование с приемом внутрь бариевой взвеси позволяет обнаружить рефлюкс в более половины случаев.
- Провокационная проба. Прием внутрь слабого раствора кислоты, после которого появляется ощущение жжения за грудиной, подтверждает диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- Щелочной тест. Если при приеме антацидов (препаратов, быстро нейтрализующих соляную кислоту) происходит быстрое исчезновение изжоги и/или загрудинных болей, то это косвенно свидетельствует о наличии гастроэзофагеального рефлюкса.
- Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)).
- Возможна также консультация педиатра.
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита у ребенка
Нелекарственная терапия.
Лекарственная терапия.
При отсутствии эффекта от длительно проводимой лекарственной терапии и немедикаментозных методов лечения, а также при развитии осложнений прибегают к хирургическим методам лечения, среди которых наиболее часто применяют:
- Соблюдение диеты, исключение перееданий. Отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.), жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе. Ужин за 3-4 часа до сна.
- При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни без эзофагита из-за непереносимости соевого белка или белка коровьего молока рекомендуется исключить из рациона кормящей матери молочные и соевые продукты. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатром может быть подобрана смесь, которая не содержит в своем составе соевый и молочный белки (гидролизаты). Кроме того, существуют специальные антирефлюксные адаптированные смеси, имеющие в своем составе загустители, препятствующие срыгиваниям у детей. При отсутствии должного эффекта решается вопрос о назначении медикаментозной терапии. Однако лечение должно быть строго индивидуальным и проходить под контролем педиатра.
- После приема пищи следует избегать положения лежа.
- Отказ от курения и алкоголя (для подростков).
- Нормализация массы тела.
- Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
- Отказ от ношения узкой одежды, корсетов (для девочек), тугих ремней.
- Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед, упражнений на пресс.
Лекарственная терапия.
- Ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком).
- Антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту).
- Препараты альгиновой кислоты (препараты, взаимодействующие с соляной кислотой и превращающие ее в пену кислотностью (pH), близкой к нейтральной).
- Прокинетики (препараты, ускоряющие перевод пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку).
При отсутствии эффекта от длительно проводимой лекарственной терапии и немедикаментозных методов лечения, а также при развитии осложнений прибегают к хирургическим методам лечения, среди которых наиболее часто применяют:
- эндоскопическую пликацию (наложение швов на желудок с целью уменьшения его объема);
- радиочастотную аблацию пищевода (воздействие на пищеводный сфинктер тепловой радиочастотной энергией, что приводит к уменьшению чувствительности сфинктера к растяжению желудка и, как следствие, уменьшению вероятности развития забросов желудочного содержимого в пищевод);
- фундопликацию по Ниссену (подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной части пищевода).
Осложнения и последствия гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита у ребенка
- Возникновение эрозий (дефектов слизистой оболочки), то есть переход заболевания в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с эрозиями.
- Язвы пищевода (изъязвление, образование дефектов слизистой оболочки пищевода).
- Стриктура (существенное уменьшение либо сужение просвета) нижнего отдела пищевода из-за постоянного повреждающего действия соляной кислоты желудка.
- Возникновение желудочно-кишечных кровотечений (кровотечения из язв пищевода).
- Глоточногортанный рефлюкс (попадание желудочного сока в глотку, а затем в гортань, что проявляется осиплостью голоса).
- Затруднение глотания (чаще всего вследствие стриктур).
- Пищевод Баретта (изменение клеток слизистой стенки пищевода).
- Рак пищевода (злокачественная (тип клеток опухоли не похож на тип клеток органа, из которого произошла эта опухоль) опухоль пищевода).
Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита у ребенка
Специфической профилактики гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита нет. Рекомендуется:
- исключить курение и употребление алкоголя (для подростков);
- отказаться от употребления жирной, острой, слишком горячей или холодной пищи, томатов, кофеинсодержащих и газированных напитков;
- употребление пищи не менее чем за 3-4 часа до сна;
- прием назначенных врачом лекарств (их необходимо запивать достаточным количеством воды);
- ношение свободной одежды;
- сон с приподнятым изголовьем кровати;
- контроль массы тела;
- исключение упражнений на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания), а также работы, связанной с наклонами вперед (некоторые упражнения на занятиях физкультурой);
- регулярная консультация у детского гастроэнтеролога (не реже 2 раз в год).
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при гастроэзофагеальном рефлюксе без эзофагита?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Первомайская