Гемофильная инфекция у беременных

Общие симптомы заболевания сходны с проявлениями простудного заболевания:

• повышение температуры тела до 39-40º С;
• насморк, заложенность носа;
• першение и боль в горле;
• боль при глотании;
• кашель;
• слабость, сонливость, общее недомогание;
• головные боли.

Длительность инкубационного периода установить трудно, по некоторым данным он составляет от 2 до 4 дней.

Локализованные ОРЗ (острое респираторное заболевание, простуда). Протекают с клиническими проявлениями, характерными для ринофарингита (насморк + воспаление слизистой глотки): чиханием, насморком, заложенностью носа, першением и болью в горле, небольшим повышением температуры тела и головными болями.

ОРЗ осложненные, то есть простуды, сопровождаемые развитием осложнений. Основными осложнениями являются:

• отит — воспаление среднего уха. Специфические симптомы: появление пульсирующей или стреляющей боли в ухе, выделение воспалительной жидкости (прозрачной или в виде гноя) из наружного слухового прохода;
• синусит — воспаление придаточных пазух носа. Сопровождается неприятными ощущениями в носу и околоносовой области, переносице или над глазом. В большинстве случаев у больного появляются слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа, либо отмечается сильная заложенность носа, выделения при этом отсутствуют;
• целлюлит или воспаление подкожной жировой клетчатки. У детей до года чаще появляется на лице, шее. Характеризуется припухлостью в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью красно-синюшного оттенка. У детей старших возрастов возможно воспаление подкожной клетчатки на конечностях.

При проникновении возбудителя в кровоток развивается генерализованная форма. Возникает у людей со сниженным иммунитетом (на фоне беременности).

Генерализованная форма протекает с образованием вторичных воспалительных очагов. Это:

• эпиглоттит (характерно очень тяжелое течение) — воспаление надгортанника, чаще наблюдается у детей 2-7 лет. Характерны: озноб, высокая температура, слюнотечение. Развивается дыхательная недостаточность: одышка, цианоз (синюшний оттенок кожных покровов), учащенное сердцебиение. При неблагоприятном течении возможно развитие полной непроходимости дыхательных путей или остановка дыхания;
• пневмония — воспаление легких. Характеризуется резким подъемом температуры тела, кашлем с выделением гнойной мокроты, болями в области грудной клетки;
• менингит – гемофильное воспаление оболочек головного или спинного мозга, которое наблюдается преимущественно у детей от 9 месяцев до 4 лет.  Заболевание протекает тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Для заболевания характерно: повышение температуры тела до 38-39° С, кашель, насморк. Возможны диспепсические расстройства (нарушение стула, вздутие, урчание в животе). На 2-4 день температура тела может повыситься до 41° С, присоединяются рвота, расстройство сознания, судороги;
• остеомиелит — гнойный процесс, развивающийся в костях, костном мозге и окружающих их мягких тканях, который часто сопровождается гнойным артритом (поражение суставов). Для остиомиелита характерны озноб, головная боль, рвота, иногда бред и потеря сознания. Появляются сильные боли в конечностях, отек мягких тканей над пораженным участком кости. Кожный покров  в пораженной области приобретает красный оттенок.

Отдельной формой гемофилийной инфекции выделяют носительство. В случаях, когда у человека на фоне присутствия палочки Пфейффера отсутствуют клинические проявления и человек чувствует себя абсолютно здоровым, говорят о носительстве. В этом случае человек представляет опасность для окружающих тем, что постоянно выделяет в окружающую среду возбудителя.

• Источником заражения являются люди, больные любой формой гемофильной инфекции, а также внешне здоровые носители.
• Основной путь передачи — воздушно-капельный (то есть при вдыхании здоровым человеком воздуха, содержащего возбудителя, палочки инфлюэнцы, которая выделяется в окружающую среду больным человеком или носителем при кашле, чихании, разговоре).

Наибольшая заражаемость встречается:

• среди работников и посетителей детских садов;
• у людей со сниженным иммунитетом (больные онкологическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом и др.);
• у людей с удаленной селезенкой.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания  (когда и до каких значений было отмечено повышение температуры тела, как давно появился насморк, заложенность носа, першение  и боль в горле и т.д.).
• Общий осмотр: обнаруживаются гиперемия (покраснение) горла, небных дужек, признаки воспаления надгортанника, подкожно-жировой клетчатки и т.д.
• Бактериологический посев гноя, мокроты, ликвора, материала, взятого со слизистых оболочек, на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
• Серологическая диагностика — определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Выявление ДНК возбудителя методом  ПЦР (полимеразной цепной реакции) в плазме крови, мокроте.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация отоларинголога. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Антибактериальная терапия с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• Симптоматическая терапия:
  • жаропонижающие препараты;
  • обезболивающие препараты;
  • в случае сильной интоксикации (например, при сильной тошноте, рвоте на фоне менингита) вводятся водно-солевые растворы и растворы глюкозы;
  • общеукрепляющая терапия (назначение витаминно-минеральных комплексов и т.д.).

Беременность может осложниться:

• угрозой самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша);
• угрозой преждевременных родов;
• невынашиванием беременности (неразвивающейся беременностью);
• внутриутробной гибелью плода.

Вакцинацию (прививку) проводят по индивидуальным показаниям.

Назначают:

• при частых ОРВИ;
• при поражении центральной нервной системы, например, при таком дефекте, как расщепление позвоночника. На фоне гемофильной инфекции часто развивается гемофильный менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
• при показаниях к удалению селезенки вакцинация проводится перед операцией.

Среди других мер профилактики можно обозначить:

• исключение нахождения в детских дошкольных учреждениях;
• выявление носителей и назначение им адекватной терапии;
• укрепление иммунитета (полноценный сон, сбалансированное питание, прием поливитаминов);
• регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
• своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

При сниженном иммунитете возбудитель из верхних дыхательных путей может проникнуть в кровеносное русло.
В этом случае заболевание протекает с развитием осложнений в виде вторичных поражений различных органов:

• оболочек головного и спинного мозга (менингит);
• суставов (артрит);
• легких (пневмонии).

Заболевания (пневмонии, менингиты, артриты и др.), вызываемые палочкой инфлюэнцы, могут также развиваться и на фоне воздействия на организм других патогенных микроорганизмов: стрептококков (например, стрептококковый менингит), пневмококков (пневмококковый менингит) и др.

Несмотря на схожесть клинических проявлений, заболевания могут иметь свои особенности течения и лечения в зависимости от типа возбудителя.