Акции и спецпредложения

Гиперпаратиреоз у беременных

Гиперпаратиреоз — это заболевание паращитовидных желез, сопровождающееся повышением продукции паратгормона (принимает участие в поддержании нормального уровня кальция и фосфора в крови) и увеличением уровня кальция в крови.

Формы гиперпаратиреоза у беременной

В зависимости от причины возникновения заболевания различают следующие его формы.
- Первичный гиперпаратиреоз - заболевание паращитовидных желез (опухоль железы, гиперплазия (разрастание) околощитовидных желез) или в составе синдрома множественных эндокринных неоплазий 1-го и 2-го типов (комплекс симптомов, обусловленных наличием опухолей или гиперплазий в двух эндокринных органах и более).
- Вторичный гиперпаратиреоз - увеличение функциональной активности и размеров паращитовидных желез при длительно сниженном уровне кальция (гипокальциемия) и повышенном уровне фосфора (гиперфосфатемия) в крови. Встречается при:
  - почечной патологии — хроническая почечная недостаточность;
  - недостаточности витамина D (витамин D улучшает всасывание кальция в кишечнике, при его недостаточности снижается всасывание кальция в кишечнике и вымывается кальций из депо (костной ткани));
  - патологии костной ткани — остеомаляция (разрушение костей);
  - мальабсорбции – нарушение всасывания веществ в кишечнике.
- Третичный — развитие аденомы (опухоли железистой ткани) паращитовидных желез и увеличение выработки паратгормона (принимает участие в поддержании нормального уровня кальция и фосфора в крови) в условиях длительного существования вторичного гиперпаратиреоза.

По особенностям проявлений различают костную, висцеральную и смешанную формы гиперпаратиреоза.
- Костная форма — для нее характерны:
  - остеопороз – снижение плотности костной ткани;
  - патологические переломы — возникают при небольших травмах, иногда спонтанно без явной причины.
- Висцеральная форма:
  - с поражением почек;
  - с поражением желудочно-кишечного тракта;
  - с поражением нервно-психической сферы.
- Смешанная – одинаково поражается костная система и внутренние органы.

Причины гиперпаратиреоза у беременной

Опухоль паращитовидной (околощитовидной) железы.
Синдром множественных эндокринных неоплазий 1-го и 2-го типов (комплекс симптомов, обусловленных наличием опухолей или гиперплазий (разрастанием тканей) в двух эндокринных органах и более).
Хроническая почечная недостаточность – состояние, при котором почки не способны выполнять свои функции.
Заболевания кишечника – мальабсорбция (нарушение всасывания веществ из кишечника).
Недостаточность витамина D.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика гиперпаратиреоза у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- жалобы на переломы костей при отсутствии явных травм;
- наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, учащенного мочеиспускания, жажды.
Общий осмотр:
- мышечная слабость, формирование " утиной походки";
- деформация скелета (искривление позвоночника), наличие костных разрастаний в области костей, суставов.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- определения уровней кальция, фосфора, паратгормона (гормон паращитовидных желез) в крови (биохимический анализ);
- определение уровня кальция в моче (при заболеваниях почек может быть не повышен);
- УЗИ области шеи для обнаружения опухоли паращитовидных желез;
- УЗИ почек;
- сцитниграфия околощитовидных желез с таллием-технецием, селен-метионином для определения степени активности желез;
- денситометрическое исследование костей для подтверждения остеопороза (снижение плотности костной ткани).
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение гиперпаратиреоза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение следует начинать, когда у пациента возникают симптомы повышения уровня кальция в крови (учащенное мочеиспускание, жажда, снижение аппетита, тошнота, повышение артериального (кровяного) давления, боли в сердце, мышечная слабость и вялость) или уровень общего кальция превышает 3,5 ммоль/л.
Хирургическое лечение: удаление опухоли или увеличенных околощитовидных желез. Хирургическое лечение рекомендуется проводить после разрешения беременности (родов), так как наркоз и само по себе хирургическое вмешательство может создать угрозу текущей беременности.
Терапевтические методы лечения, как правило, малоэффективны. Могут применяться в период до проведения хирургического лечения и в период острого повышения уровня кальция в крови (гиперкальциемический криз). Медикаментозное лечение включает:
- отмену лекарственных средств, способствующих повышению кальция в крови (витамин D, мочегонные средства (тиазидные диуретики));
- восполнение уровня жидкости совместно с форсированным (усиленным) мочеиспусканием;
- введение препаратов, снижающих разрушение костной ткани (бисфосфонаты).

Осложнения и последствия гиперпаратиреоза у беременной

При вовремя диагностированном гиперпаратиреозе и проведенном лечении прогноз благоприятный.

При длительном течении гиперпаратиреоза развиваются следующие осложнения.

Поражение сердца — нарушение сердечного ритма.
Болезни желудочно-кишечного тракта — желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Остеопороз (снижение плотности костной ткани), частые переломы костей.
Мочекаменная болезнь (образование камней в органах мочевыделения: почки, мочеточники).
Гиперкальциемический (гиперпаратиреоидный) криз – тяжелая, угрожающая жизни интоксикация кальцием, возникает на фоне инфекционных заболеваний, переломов, беременности. Гиперкальциемический криз развивается при повышении концентрации общего кальция в крови выше 3,5 ммоль/л.
- Характерные проявления криза:
  - внезапное повышение температуры тела;
  - развитие судорог, тошноты;
  - боли в мышцах и суставах;
  - острая боль в животе, неукротимая рвота;
  - спутанность сознания вплоть до развития комы (отсутствие сознания и рефлексов);
  - высокий риск летального исхода.
- Тактика выведения из гиперкальциемического криза:
  - введение физиологического раствора (раствор хлорида натрия) для возмещения дефицита жидкости и восстановления мочеиспускания (способствует выведению кальция с мочой);
  - введение мочегонных средств;
  - введение препаратов, снижающих содержание кальция в крови (бисфосфонатов).

Высокий уровень паратгормона (принимает участие в поддержании нормального уровня кальция и фосфора в крови) в крови беременной женщины оказывает губительной влияние на организм плода:

подавляет функцию паращитовидных желез плода;
увеличивает частоту врожденных пороков и выкидышей (самопроизвольное прерывание беременности);
увеличивает риск развития судорог у новорожденного.

Профилактика гиперпаратиреоза у беременной

Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Диета, богатая продуктами, содержащими витамин D: рыбий жир, яйца, сливочное масло, сыр и т.д.
Витамин D в виде масляного или водного раствора.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.