Акции и спецпредложения

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит — это группа заболеваний почек, которые характеризуются различным течением, клинической картиной и исходом. Относятся к приобретенным заболеваниям. При данной группе заболеваний поражаются чаще клубочки почек (гломерулы), однако могут вовлекаться и другие почечные структуры (почечные канальцы и межклеточная ткань почек). Возникают чаще в возрасте от 5 до 12 лет.

Симптомы гломерулонефрита у ребенка

Общие проявления заболевания:

заболевание начинается остро (острый гломерулонефрит);
головная боль;
общая слабость;
тошнота, рвота;
повышенная температура тела;
возможны боли в поясничной области.

Специфические признаки гломерулонефрита:

отеки – возникают у большинства больных, могут быть разной степени выраженности: от отеков век по утрам до выраженной отечности голеней, лица, и в тяжелых случаях — полостные отеки (в плевральных полостях – гидроторакс, в брюшной полости – асцит);
повышение артериального (кровяного) давления (до 140-160/90-110 мм. рт. ст., реже до 180/120 мм. рт. ст.: связано с задержкой жидкости в организме;
мочевой синдром — включает в себя изменение цвета мочи (вследствие содержания примеси крови – цвет « мясных помоев», увеличенного содержания белка), уменьшение частоты мочеиспускания – олигурию.

Инкубационный период гломерулонефрита у ребенка

При постстрептококковом гломерулонефрите составляет 2-3 недели.
При других формах гломерулонефрита время инкубационного периода определить не представляется возможным.

Формы гломерулонефрита у ребенка

По течению заболевания выделяют:

острый гломерулонефрит — возникает впервые, характеризуется внезапным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, реже – переходом в хроническую форму;
хронический гломерулонефрит — возникает вследствие перехода острого гломерулонефрита в хроническое течение;
подострый (быстропрогрессирующий или злокачественный) — отличается слабым ответом на проводимую терапию, частым развитием осложнений (например, хронической почечной недостаточности, уремии (отравление организма продуктами белкового обмена из-за нарушения работы почек)), возможен смертельный исход.

Клиническая картина может быть:

гематурической - среди проявлений заболевания преобладает наличие примесей крови и белка в анализах мочи, при этом отеки слабо выражены, а повышение артериального (кровяного) давления появляется не сразу;
нефротической - на первый план в проявлениях заболевания выходят отеки, артериальное давление при этом может вообще не повышаться;
гипертонической - отличается стойким повышением артериального (кровяного) давления в сочетании со слабо выраженными изменениями частоты мочеиспускания, качественного (наличие примесей крови и белка) состава мочи;
смешанной - в данном случае нельзя выделить ведущий симптом заболевания;
латентной - самочувствие удовлетворительное, отеки и повышение артериального давления незначительно выраженные или отсутствуют, уменьшение частоты мочеиспускания (олигурия), чаще диагноз устанавливается в ходе лабораторного обследования (наличие белка или примеси крови в моче).

В зависимости от механизма развития различают:

первичный гломерулонефрит – в данном случае гломерулонефрит выступает как самостоятельное заболевание;
вторичный гломерулонефрит – развивается как результат других заболеваний (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит – системные заболевания, решающую роль в развитии которых играют нарушения иммунной системы).

Отдельно выделяют:

острый постстрептококковый гломерулонефрит — в данном случае связь развития заболевания с предшествующим инфекционным заболеванием стрептококковой этиологии доказана и не вызывает сомнений.

Причины гломерулонефрита у ребенка

В развитии заболевания решающую роль играют воспалительный (инфекционный) и аутоиммунный компоненты.

Воспалительный компонент — в большинстве случаев гломерулонефрита возникает после перенесенных инфекционных заболеваний:
- бактериальной природы (чаще всего это стрептококки). Это:
  - ангина – инфекционное воспаление ротоглоточных миндалин;
  - туберкулез (инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, с преимущественным поражением легких, реже почек, позвоночника и других органов);
  - брюшной тиф (инфекционное заболевание бактериальной природы с преимущественным поражением кишечника, реже других органов) и другие;
- вирусной природы. Это:
  - грипп;
  - вирус герпеса;
  - вирус краснухи (высокозаразное вирусное заболевание);
  - вирус ветряной оспы (высокозаразное вирусное заболевание, протекающее с повышением температуры тела и характерной пузырьковой сыпью) и т.д.

Аутоиммунный компонент: после перенесенного инфекционного заболевания происходят нарушения в работе иммунной системы, и организм начинает воспринимать клетки организма (в данном случае клетки почек) как чужеродные.
- Факторы риска:
  - переохлаждение;
  - наличие очагов хронической инфекции;
  - недавно перенесенные респираторно-вирусные заболевания (ОРЗ);
  - наследственная предрасположенность;
  - гиповитаминозы (недостаточный уровень витаминов в организме ребенка);
  - бессимптомное носительство стрептококка (в зеве, на коже).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика гломерулонефрита у ребенка

Диагноз ставится на основании комплексной оценки состояния ребенка.

Анамнез (история) жизни:
- врач уточняет наличие заболеваний почек у ребенка ранее;
- болели ли родители ребенка гломерулонефритом;
- сколько времени прошло после перенесенного инфекционного заболевания.
Анамнез (история) заболевания:
- когда появились первые признаки заболевания и как они изменялись с течением времени;
- какие меры предпринимались по лечению и ответная реакция организма.
Врачебный осмотр:
- регистрируется повышение артериального (кровяного) давления;
- наличие периферических отеков (голеней, век, лица и т.д.);
- изменение цвета мочи при мочеиспускании (от мутного до красного).
Лабораторные методы исследования:
- анализ мочи – повышение содержания белка (протеинурия), эритроцитов (эритроцитурия);
- общий анализ крови – воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов крови, уровня СОЭ – скорости оседания эритроцитов);
- биохимический анализ крови – снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), повышение уровня С-реактивного белка, уменьшение содержания белка, повышенный уровень холестерина;
- иммунный анализ сыворотки крови – наличие ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов, С3 фракции комплемента).
Инструментальные методы:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) – можно выявить гипертрофированные почечные пирамиды (однако это не является специфическим признаком гломерулонефрита), увеличение размеров почек.
Консультации специалистов:
- офтальмолога – выявление сужения сосудов глазного дна вследствие повышения артериального давления;
- отоларинголога, стоматолога – поиск очагов хронической инфекции;
- инфекциониста – при подозрении на вирусные заболевания;
- ревматолога – при вторичной форме гломерулонефрита;
- кардиолога – при подозрении на инфекционный эндокардит (бактериальное поражение сердца).
Возможна также консультация детского уролога, нефролога.

Лечение гломерулонефрита у ребенка

Постельный режим до 3-4 недель – до исчезновения основных симптомов.
Питание – первые 7 дней бессолевая диета с ограничением белка, затем – диета со сниженным содержанием соли и полноценная по белковому составу.
Антибиотикотерапия (пенициллины, макролиды).
Мочегонные препараты (дозировки подбираются индивидуально в зависимости от выраженности отеков).
Противоаллергические препараты.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (дезагреганты, антикоагулянты).
Гормональная терапия, цитостатики (при тяжелом течении заболевания).
Гемодиализ (искусственная почка) – метод очистки крови от токсических веществ, который применяется при тяжелом течении гломерулонефрита (при развитии осложнений, например уремии).

Осложнения и последствия гломерулонефрита у ребенка

Возможные осложнения:

отек легких – вследствие застоя жидкости в организме и развития сердечной недостаточности на фоне повышения артериального (кровяного) давления;
почечная эклампсия – на фоне резкого повышения артериального давления возможна потеря сознания, судороги;
острая почечная недостаточность — критическое снижение почечной фильтрации (развивается чаще на фоне подострого гломерулонефрита).

Последствия:

переход острого гломерулонефрита в хроническую форму;
прогноз в большинстве случаев благоприятный (большинство случаев заканчивается выздоровлением);
смертельный исход возможен в случае позднего обращения или несвоевременной диагностики заболевания, в результате чего развиваются осложнения, а также при быстро прогрессирующей форме заболевания;
хроническая почечная недостаточность — хроническое снижение фильтрационной функции почек;
уремия – тяжелая интоксикация организма, возникающая в результате неправильной работы почек.

Профилактика гломерулонефрита у ребенка

Первичная профилактика – направлена на предупреждение развития заболевания и заключается в своевременном лечении очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита – воспаления ротоглоточных миндалин).
Вторичная профилактика – включает мероприятия по предупреждению обострений заболевания:
- исключение переохлаждения и перегревания ребенка;
- ограничение потребления соли с пищей;
- санация — лечение очагов хронической инфекции (например, своевременное лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита – воспаления миндалин).