Гормональная контрацепция у женщин
Гормональная контрацепция — это способ защиты от нежелательной беременности с помощью синтетических аналогов женских половых гормонов. Все существующие гормональные контрацептивы можно разделить на три группы.
-
Комбинированные препараты, содержащие синтетические аналоги двух женских гормонов (эстрогена и прогестерона):
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
- влагалищное кольцо (НоваРинг);
- трансдермальная контрацептивная система ЕВРА.
-
Средства, содержащие только синтетический прогестерон:
- гестагенные (содержащие синтетический аналог прогестерона) оральные контрацептивы (мини-пили);
- инъекционные контрацептивы (вводятся внутримышечно с помощью шприца);
- импланты (вводятся в виде капсул под кожу);
- гормоносодержащие внутриматочные спирали (ВМС).
- Средства экстренной контрацепции - применяются после незащищенного полового акта.
Особенности гормональных контрацептивов:
- самые надежные контрацептивы из всех существующих;
- не защищают от инфекций, передающихся половым путем;
- имеют длительное контрацептивное действие: от 28 дней до 5-ти лет;
- допустимы к использованию у девушек и нерожавших женщин;
- способность забеременеть возвращается, как правило, в течение 3-х месяцев после прекращения действия контрацептива;
- имеют противопоказания к приему, поэтому перед началом использования требуют обязательной консультации врача.
В связи с этими особенностями гормональные контрацептивы, как правило, больше всего подходят женщинам, имеющим регулярную половую жизнь с одним половым партнером. Гормональные контрацептивы препятствуют зачатию сразу несколькими путями, за счет чего и достигается их высокая надежность. Под действием гормональных контрацептивов:
- не происходит рост, развитие и выход яйцеклетки из яичника (овуляция);
- слизь, находящаяся в шейке матки, становится густой и труднопроходимой для сперматозоидов;
- замедляются мышечные сокращения маточных труб, что препятствует нормальному продвижению по ним яйцеклетки (если овуляция все же произошла) в полость матки;
- происходит истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), что делает невозможным прикрепление яйцеклетки (если произошло оплодотворение) и дальнейшее развитие беременности.
Общие противопоказания к приему гормональных контрацептивов (о чем нужно сообщить врачу на консультации по подбору противозачаточных средств):
- опухоли половых органов, молочной железы, печени;
- заболевания печени и почек;
- беременность;
- лактация (кормление грудью);
- повышение артериального давления до 160/110 мм рт.ст. и выше;
- мигрени (головные боли, преимущественно с одной стороны головы);
- повышенная свертываемость крови;
- тромбоз (закупорка сосудов кровяными сгустками) в прошлом;
- курение — у женщин старше 35 лет;
- сахарный диабет (нарушение усвоения глюкозы).
Во всех вышеуказанных случаях врач индивидуально решает вопрос о возможности применения комбинированных оральных контрацептивов в зависимости от формы и стадии заболевания, состояния здоровья и других факторов, выявляемых при обследовании женщины.
Формы гормональной контрацепции у женщины
Комбинированные контрацептивы содержат синтетические аналоги женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).
-
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – препараты, состоящие из синтетических аналогов двух женских гормонов: эстрогена и прогестерона. КОК выпускаются в виде таблеток, принимаются внутрь.
- Правила использования. КОК необходимо принимать ежедневно, запивая водой, в одно и тоже время суток. Для защиты от нежелательной беременности таблетки принимают в течение 21 дня, а затем делают перерыв — 7 дней, во время которого наступает ежемесячное маточное кровотечение. Некоторые фирмы-производители комплектуют упаковку 7-ю таблетками-пустышками, не содержащими гормонов, которые нужно принимать в течение 7-ми дней по истечении 21-дневного периода, чтобы после окончания ежемесячного кровотечения не забывать принимать таблетки. В этом случае прием КОК происходит без перерыва.
- Особенность комбинированных оральных контрацептивов: требуют строгого соблюдения сроков приема. Даже одна таблетка, принятая с опозданием в несколько часов, снижает защиту от беременности.
-
Влагалищное кольцо с гормональными контрацептивами - это эластичное кольцо, пропитанное гормональными препаратами.
- Правила использования. Кольцо вводится женщиной (без помощи врача) максимально глубоко во влагалище. Кольцо ежедневно на протяжении 21 дня выделяет небольшую дозу гормонов и оказывает постоянный контрацептивный эффект. По истечении 21 дня женщина извлекает кольцо и делает семидневный перерыв, во время которого происходит ежемесячное маточное кровотечение. Правильно введенное кольцо не вызывает дискомфорта при использовании, не мешает половой жизни.
-
Особенности влагалищного кольца:
- позволяет на месяц « забыть» о контрацепции;
- выделение гормонов происходит плавно, на протяжении всех суток, дозы гормонов минимальные, что сводит риск негативных эффектов гормональной контрацепции к минимуму.
-
Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА — пластырь, пропитанный синтетическими аналогами эстрогена и прогестерона, который наклеивается на кожу. Через нее гормоны всасываются в кровь и разносятся по организму, оказывая свой эффект.
- Правила использования. Один пластырь наклеивается на чистую, здоровую кожу (ягодиц, живота, плеча, верхней части туловища, за исключением области молочных желез) на 7 дней, затем его следует заменить на новый. Всего за цикл (в течение 21-го дня) меняют 3 пластыря, а затем делают перерыв в 7 дней, во время которых происходит ежемесячное маточное кровотечение. Менять пластырь необходимо в один и тот же день недели.
-
Особенности трансдермальной системы:
- удобно использовать (без посторонней помощи, смена пластыря раз в семь дней);
- выделение гормонов происходит плавно, на протяжении всех суток, дозы гормонов минимальные, что сводит риск негативных эффектов гормональной контрацепции к минимуму;
- в редких случаях пластырь может отклеиваться, что требует контроля;
- может наблюдаться раздражение кожи.
-
Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили) — препараты, содержащие синтетические аналоги прогестерона — женского полового гормона (не содержат эстрогены). Мини-пили выпускаются в виде таблеток, принимаются внутрь.
- Правила использования. Мини-пили необходимо принимать ежедневно, запивая водой, в одно и тоже время суток. Для защиты от нежелательной беременности таблетки принимают постоянно, без перерыва.
-
Особенности:
- по контрацептивной активности уступают комбинированным препаратам (содержащим как аналоги прогестерона, так и синтетические эстрогены);
- чаще (по сравнению со средствами, содержащими эстроген) возникают мажущие кровянистые выделения на фоне их приема;
- в большинстве случаев не подавляют овуляцию (влияют только на сгущение слизи в шейке матки, истончение внутреннего слоя матки и замедление продвижения яйцеклетки по маточным трубам);
- мини-пили можно применять во время лактации (грудного вскармливания);
- оказывают меньшее (по сравнению со средствами, содержащими эстроген) влияние на печень;
- допустимо использовать при сахарном диабете (нарушение усвоения глюкозы);
- допустимо использовать курящим женщинам;
- рекомендованы к использованию женщинам старше 35 лет.
-
Дополнительными противопоказаниями к приему являются:
- внематочная беременность в прошлом (беременность, развивающаяся вне полости матки);
- киста яичника (доброкачественное образование, характеризующееся формированием в ткани яичника полости (пузыря, заполненного жидкостью)).
-
Инъекционные контрацептивы — гормональные средства, которые вводятся в виде инъекции (укола) в мышцу.
-
Правила использования.
- Вводятся с помощью шприца в медицинском учреждении внутримышечно.
- Срок действия одной инъекции — 90 дней.
-
Особенности:
- невозможно прекратить контрацептивное действие по требованию (возможность забеременеть возвращается только после окончания действия инъекции);
- удобство применения (позволяет « забыть» о риске беременности на три месяца);
- при развитии побочных эффектов невозможно мгновенно прекратить действие препарата.
-
Правила использования.
-
Подкожные импланты - силиконовые капсулы, содержащие синтетический прогестерон.
-
Правила использования.
- Капсулы вводятся врачом под кожу предплечья.
- Гормон постепенно высвобождается из импланта и распространяется с током крови по организму, оказывая свой контрацептивный эффект в течение 3-5 лет.
-
Особенности:
- невозможно прекратить контрацептивное действие по требованию (возможность забеременеть возвращается только после окончания действия импланта);
- позволяет « забыть» о риске беременности на несколько лет;
- требует хирургического вмешательства для установки имплантов.
-
Правила использования.
-
Средства экстренной контрацепции - гормонсодержащие препараты, разработанные для защиты от беременности уже после случайного полового акта.
- Наиболее часто в качестве средства экстренной контрацепции используются готовые формы препаратов, содержащие высокие дозы синтетического прогестерона и выпускающиеся в виде двух таблеток.
- Согласно методу Юзпе, в качестве средств экстренной контрацепции могут быть использованы обычные оральные контрацептивы, принятые в больших дозах (определяется врачом).
- Избежать нежелательной беременности можно также путем установки медьсодержащей внутриматочной спирали (ВМС) в течение 5-ти дней после незащищенного полового акта.
- Правила использования. Доза препарата должна быть принята внутрь не позднее 72 часов после незащищенного полового акта. Спустя 12 часов после первой дозы принимается вторая.
-
Особенности средств экстренной контрацепции:
- эффективны только в течение 24-72 часов после полового акта;
- не предназначены для постоянного использования, применяются только в качестве « пожарных» мер после незащищенного полового акта (порвался презерватив, произошло изнасилование и пр.);
- содержат высокие дозы гормонов, поэтому оказывают грубое влияние на гормональный фон, что может вызывать тошноту, рвоту, маточные кровотечения;
- если, несмотря на использование средств экстренной контрацепции, наступает беременность, возможно тератогенное (вызывающее уродства) воздействие принятых высоких доз гормонов на плод.
-
Гормонсодержащая внутриматочная спираль — контрацептив, который вводится в полость матки через шейку матки и содержит синтетический прогестерон.
- Правила использования. Вводится и удаляется врачем. Срок использования составляет 5-7 лет.
- Особенности: рекомендуется к использованию у рожавших женщин, имеющих одного полового партнера.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при гормональной контрацепции?
- Выбрать подходящего врача гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гинекологу
