Грыжа живота у детей

Главный признак грыжи живота — наличие объемного образования (для наружных грыж). Оно бывает округлым, по консистенции напоминающим тесто, может вправляться или не вправляться в брюшную полость.

После вправления его при пальпации брюшной стенки можно обнаружить дефект округлой или щелевидной формы – грыжевые ворота, через которые грыжа выходит под кожу.

Размеры грыжевого выпячивания могут варьироваться от двух до нескольких десятков сантиметров (гигантские грыжи).

Типичная локализация (« слабые места» живота):

• паховая область;
• пупочное кольцо (пупок);
• бедренный канал (располагается на передней поверхности бедра);
• белая линия живота (срединная вертикальная линия посередине передней брюшной стенки);
• область послеоперационных рубцов.

Грыжевое выпячивание обычно безболезненно, уменьшается или исчезает при горизонтальном положении тела, при физическом усилии увеличивается. Другие симптомы у неосложненной грыжи, как правило, отсутствуют.

Особую опасность в клинической практике представляют ущемленные грыжи (ущемление – это внезапное или постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое сопровождается нарушением кровоснабжения, а при длительном ущемлении – некрозом (омертвением) грыжевого содержимого).

Ущемленная грыжа – неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Ее симптомами являются:

• появление внезапных острых болей в области грыжи. Они могут появиться после поднятия тяжестей, дефекации (опорожнении прямой кишки), физической нагрузки либо без видимой причины;
• грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, перестает вправляться (беспрепятственно перемещаться обратно) в брюшную полость.

По происхождению грыжи делятся на несколько форм.

• Врожденные (возникают в детском возрасте из-за погрешностей в развитии стенок живота).
• Приобретенные (возникают под влиянием различных факторов):
  • « от усилия» — при чрезмерной физической нагрузке;
  • « от слабости» — из-за слабости передней брюшной стенки;
  • послеоперационные;
  • травматические (причиной их возникновения является травма живота).

По локализации (месту расположения) грыжи бывают наружными и внутренними.

• Наружные  расположены:
  • в паховой области (прямая, косая паховая грыжа);
  • на передней брюшной стенке (пупочная, боковая, эпигастральная, надпузырная);
  • в тазовой области (запирательная, седалищная, промежностная);
  • в поясничной области;
  • на передней поверхности бедра (бедренная грыжа);
  • в области послеоперационных рубцов (грыжа послеоперационного рубца).

• Внутренние грыжи расположены:
  • в брюшной полости (внутрибрюшные: грыжа сальниковой сумки и др.);
  • в диафрагме (диафрагмальные).

По клиническому течению выделяют неосложненную, осложненную и рецидивную грыжу.

• Неосложненная (вправимая) грыжа.
• Осложненная грыжа. Осложнением может быть:
  • невправимость;
  • ущемление;
  • кишечная непроходимость;
  • воспаление, нагноение.

• Рецидивная (возникающая повторно после операции) грыжа.

Факторы, приводящие к развитию грыж, делятся на предрасполагающие (создающие условия для возникновения грыжи) и производящие (являющиеся « толчком» для возникновения грыжи).

Предрасполагающими факторами являются:

• врожденные дефекты брюшной стенки;
• расширение естественных отверстий брюшной стенки (пупка, пахового кольца, бедренного кольца);
• истончение и утрата эластичности тканей на фоне истощения;
• травма или рана (особенно послеоперационная). Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи.

Производящим фактором для возникновения грыжи является повышение внутрибрюшного давления. Этому способствуют:

• кашель (при хронических заболеваниях легких);
• затрудненное мочеиспускание;
• запоры;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• метеоризм (избыточное скопление газов в кишечнике);
• ожирение.

У детей грыжи живота обычно являются врожденными.

Наиболее распространена паховая (косая) грыжа. Ее возникновение связано с незаращением влагалищного отростка брюшины (образование, связанное со спуском яичек в процессе развития плода из брюшной полости в мошонку), в результате чего он остается открытым и создает условия для перемещения по нему органов брюшной полости и развития грыжи.

Отличительной особенностью врожденных грыж от приобретенных является то, что иногда врожденные грыжи могут проходить самостоятельно.

Диагноз грыжи устанавливается на основании:

• анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда появились симптомы грыжи, с чем они больной связывает их возникновение);
• анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).

Также в некоторых случаях может понадобиться:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• герниография — рентгенологический метод, заключающийся во введении в брюшную полость контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания — дополнительный метод исследования.

Лечение грыж хирургическое. 

Консервативное лечение в виде ношения бандажа рекомендуется только при неосложненной грыже больным лицам, для которых риск операции высок. 

Ущемление (внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах) грыжи – абсолютное показание к экстренной операции. 

Операции, связанные с удалением неосложненных грыж, проводятся в плановом порядке после соответствующей подготовки. Все операции можно разделить на:

• пластику собственными тканями (когда грыжевые ворота (дефект стенки живота) ликвидируются за счет сшивания собственных тканей брюшной стенки различными методиками);
• пластику искусственными материалами – используются специальные сетки.

В послеоперационный период необходимо:

• соблюдение диеты;
• ношение бандажа;
• ограничение физической нагрузки.

• Ущемление грыжи с некрозом (омертвением) грыжевого содержимого (органов брюшной полости, находящихся внутри грыжи) и развитием перитонита (воспаления всех органов живота).
• Кишечная непроходимость (затруднение или отсутствие прохождения пищи по кишечнику).
• Краевое ущемление с перфорацией (повреждения стенки) кишки и развитием калового перитонита (тяжелого воспаления всех органов живота).
• Нагноение (флегмона).
• Постепенное увеличение содержимого грыжи и развитие « синдрома малого живота» после операции (состояние, при котором содержимое грыжи перестает помещаться в брюшной полости).

Неосложненная грыжа не является экстренным состоянием, однако может причинять неудобство. Но следует помнить о постоянном риске ущемления грыжи. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.

При возникновении признаков ущемления требуется незамедлительная госпитализация и проведение операции, так как данное состояние несет реальную угрозу жизни пациента.

• Умеренная физическая нагрузка для поддержания тонуса мышц передней брюшной стенки (отказ от чрезмерной физической нагрузки). Если была проведена операция, необходимо соблюдать рекомендации врача по физической активности.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты), отказ от острой, жирной, жареной, соленой пищи, исключение переедания).
• Своевременное опорожнение кишечника.