Холестаз у беременных

...или: Холестатический синдром

Холестаз – это патологический (ненормальный) процесс, связанный с нарушением синтеза (образования), секреции (выделения) и поступления желчи или ее отдельных компонентов в 12-перстную кишку, — иными словами, застой желчи.

Симптомы холестаза у беременной

Зуд кожи – главный (и долгое время единственный) симптом заболевания. Как правило, зуд беспокоит ночью, днем уменьшается. Некоторые больные отмечают усиление зуда зимой.
Ксантомы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагаются чаще всего на груди, спине и локтях). Появление ксантом связано с отложением липидов (жиров) в результате нарушения их обмена.
Ксантелазмы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагающиеся симметрично на веках). Их появление связано с нарушениями обмена жиров в организме.
Расчесы кожи, возникающие из-за сильного кожного зуда гнойничковые высыпания.
Обесцвечивание кала и потемнение мочи;
Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз).
Гиперпигментация кожи (усиление окраски, потемнение) за счет отложения меланина (особое химическое соединение, который придает окрашивание коже);
Стеаторея (выделение большого количества жиров с каловыми массами). Ее появление обусловлено недостаточным всасыванием жиров в кишечнике, в результате чего кал становится жидким, жирным, кашицеобразным, с неприятным запахом, с трудом смывается со стенок унитаза.
Изменение цвета кала и мочи (потемнение мочи и обесцвечивание кала).
Повышенная кровоточивость, которая связана со снижением всасывания жирорастворимого витамина К в кишечнике.
Гиповитаминозы – дефицит (недостаток) витаминов в организме. Гиповитаминоз при холестазе связан с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов в кишечнике (А, Д, Е):
- дефицит витамина А (« куриная слепота» — нарушение сумеречного зрения (зрение при плохом освещении), сухость кожи, слизистых оболочек и склер глаз);
- витамина Д (остеопороз — снижение плотности костной ткани, переломы костей);
- витамина Е (мышечная слабость).

Холелитиаз (образование камней в желчном пузыре и желчных протоках).

Формы холестаза у беременной

По локализации (расположению) процесса холестаз делится на:

внутрипеченочный (застой желчи происходит на уровне внутрипеченочных желчных протоков или клеток печени — гепатоцитов, то есть локализуется внутри печени);
внепеченочный (застойные явления наблюдаются при обструкции (закупорке) внепеченочных желчных протоков).

По наличию желтухи (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз) холестаз бывает:

желтушным;
безжелтушным.

По степени выраженности клинических симптомов заболевания выделяют:

острый холестаз (симптомы заболевания ярко выражены, появляются внезапно);
хронический холестаз (симптомы слабо выражены, нарастают в течение нескольких недель и месяцев).

По механизму возникновения холестаз может быть:

парциальным - при этой форме холестаза отмечается уменьшение объема выделяемой желчи;
диссоциативным - наблюдается задержка выделения лишь некоторых компонентов желчи, например, желчных кислот;
тотальным - наблюдается нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

По наличию цитолиза (разрушения клеток) холестаз бывает:

без цитолиза;
с цитолизом.

Особой формой холестатического синдрома является холестаз беременных (внутрипеченочный холестаз беременных, акушерский холестаз).

Одной из причин развития заболевания являются выраженные гормональные перестройки во время беременности, в результате чего происходит замедление поступления желчи в кишечник (ее застой). Как правило, это явление временное и проходит после родов (в течение 1-2 недель).

Причины холестаза у беременной

У беременных могут быть следующие причины холестаза.

Нарушение образования желчи:
- алкоголизм и алкогольное поражение печени;
- вирусные заболевания печени (гепатиты);
- отравления и токсические повреждения печени (яды, соли тяжелых металлов);
- лекарственное поражение печени (при приеме некоторых лекарственных препаратов, оказывающих токсическое (ядовитое) действие на печень);
- цирроз печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью);
- сепсис (заражение крови);
- застойная сердечная недостаточность (неспособность сердца выполнять свои функции в полном объеме).

Нарушения, связанные с экскрецией (выделением) и током желчи:
- билиарный цирроз печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью);
- злокачественные новообразования (опухоли, рак) печени;
- первичный и вторичный склерозирующий холангит (заболевание, связанное с прогрессирующим воспалением стенок желчных протоков, которое в итоге приводит к их сужению);
- реакция « трансплантат против хозяина» - реакция отторжения (плохая приживаемость пересаженного органа) трансплантата (пересаженный орган) после трансплантации (пересадки органов);
- синдром (болезнь) Кароли (редкое наследственное заболевание, характеризующееся расширением желчных протоков);
- туберкулез печени (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом – Mycobacterium tuberculosis);
- гельминтозы (заболевание, связанное с попаданием в организм червей-паразитов);
- саркоидоз (заболевание, при котором происходит образование гранулé м (плотных узелков разного размера, связанных с воспалением) во многих органах).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика холестаза у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, беспокоит ли пациента кожный зуд, были ли эпизоды желтухи (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, появились ли симптомы до или во время беременности и др.).
Анализ анамнеза жизни (были у пациентки какие-либо заболевания печени, инфекции, страдает ли пациентка алкоголизмом и др.).
Физикальный осмотр. Определяется возможная желтушность кожи и склер глаз и ее интенсивность, при перкуссии (простукивании) и пальпации (ощупывании) живота определяются размеры печени, ее болезненность, оценивается состояние кожи (расчесы, ксантомы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагаются чаще в области век, на груди, спине и связаны с отложением липидов (жиров) из-за нарушенного его обмена) и др.).
Анализ крови (выявляют анемию (снижение концентрации эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина – белка-переносчика кислорода), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови)).
Анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты).
Анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты (компоненты желчи)).
Биохимический анализ крови (выявляют гипербилирубинемию – повышение билирубина в крови (желчный пигмент), повышение уровня липидов, желчных кислот, изменения липидного спектра (содержание различных форм липидов) сыворотки крови), повышение ферментов (особые белки, участвующие в химических реакциях в организме): щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, глютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы.
Инструментальные методы исследования:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления увеличенной печени, изменений желчного пузыря;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости выявляет возможные изменения печени, желчного пузыря;
- магниторезонансная холангиография (метод обследования желчных протоков) – является наиболее перспективным методом исследования в связи с его высокой информативностью;
- биопсия печени (исследование участка органа) для выявления причины холестаза и возможных изменений печени.

Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможны также консультации терапевта, гепатолога.

Лечение холестаза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение заболевания только консервативное (безоперационное).
При лечении холестаза используют:

препараты, содержащие УДХК (урсодезоксихолевую кислоту), — они безопасны для матери и ребенка, уменьшают явления холестаза, снимают зуд;
гепатопротекторы (защищающие печень);
крема с успокаивающими компонентами (календула, ромашка), короткие курсы гормональных препаратов – для облегчения зуда.

Осложнения и последствия холестаза у беременной

Остеопороз (снижение плотности костной ткани).
Кровотечения (возникают из-за дефицита витамина К).
Гемеролопия (« куриная слепота», снижение зрения в сумерках, которое связано с нарушением поступления витамина А).
Образование камней в желчном пузыре и желчных протоках с дальнейшим развитием холангита (воспаления желчных протоков).
Печеночная недостаточность (неспособность печени выполнять свои функции).
Цирроз печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).

Профилактика холестаза у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Своевременное лечение заболеваний, на фоне которых развивается застой желчи (удаление опухолей, камней, дегельминтизация (комплекс мероприятий, направленных на удаление паразитов из организма) и др.).
Отказ от употребления алкоголя.
Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества потребляемой жирной, жареной, острой пищи, животных жиров, замена их на растительные.
Разрешается:
- соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
- хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
- обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
- различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
- масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
- мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
- каши;
- овощи, зелень;
- яйца (не более одного в день);
- фрукты и ягоды, кроме очень кислых, компоты, кисели;
- сахар, варенье, мед.
Запрещается:
- изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
- кулинарные жиры, сало;
- супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
- щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
- жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курятина);
- жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
- яйца жареные и сваренные вкрутую;
- маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
- горчица, перец, хрен;
- клюква, кислые фрукты и ягоды;
- мороженое, изделия с кремом, шоколад;
- черный кофе, какао, холодные напитки;
- алкогольные напитки.
Профилактика послеродовых кровотечений, возникновение которых связано с нарушением всасывания витамина К в кишечнике. Для этих целей назначают препараты витамина К.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.