Холестероз желчного пузыря у детей
...или: Липоидоз желчного пузыря, гиперпластический холецистоз
Холестероз желчного пузыря – заболевание, связанное с нарушением обмена жиров (липидов) в организме, которое приводит к накоплению холестерина (продукта обмена жиров в организме) в стенке желчного пузыря и нарушению его функции без развития воспаления. Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста на фоне атеросклероза (хронического заболевания артерий, возникающего вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающегося отложением холестерина в стенках сосудов). Иногда холестероз рассматривают как стадию желчнокаменной болезни (ЖКБ — образование камней в желчном пузыре с последующим воспалением его стенок).
Симптомы холестероза желчного пузыря у ребенка
У большей части больных холестерозом желчного пузыря детей отсутствуют какие-либо признаки заболевания, у части могут возникнуть симптомы, которые характерны для любого заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.
- Боль в правом подреберье: постоянная, ноющая, усиливающаяся после приема жирной, острой и копченой пищи, распространяющаяся в правую руку, под правую лопатку, в спину. Боль обычно появляется вечером или ночью и при длительном течении заболевания может быть менее интенсивной. Во время приступа болей живот напряженный, болезненный при пальпации (ощупывании).
- Постоянно возникающая тошнота после приема жирной и копченой пищи.
- Сухость и горечь во рту, особенно по утрам.
- Чередование диареи (частого жидкого стула) с запорами (отсутствием стула в течение нескольких дней).
-
При наличии больших отложений холестерина (продукт пищеварения жиров) в желчном пузыре может наблюдаться клиническая картина (основные симптомы) желчной колики.
- Внезапная, резкая боль в правом подреберье.
- Сильная тошнота.
- Одно- и/или многократная рвота, не приносящая облегчения.
- Однократный жидкий стул.
- Слабость, потливость, головокружение.
- Резкая горечь во рту.
-
В случае возникновения воспаления развивается типичная картина острого холецистита (болезненного воспаления желчного пузыря).
- Внезапная, резкая боль в правом подреберье.
- Сильная тошнота.
- Многократная рвота, не приносящая облегчения.
- Многократный жидкий стул.
- Слабость, потливость, головокружение.
- Резкая горечь во рту.
- Повышение температуры тела до 39°С.
Формы холестероза желчного пузыря у ребенка
Выделяют несколько форм заболевания.
По наличию камней холестероз бывает:
По макроскопическому (видимому без микроскопа) строению.
По микроскопическому (видимые изменения под микроскопом) строению.
По функции. Диагностируется при ультразвуковом изучении функции опорожнения желчи из пузыря после пробного завтрака, богатого жирами (например жареные яйца, бутерброд с маслом, жирное молоко, кофе со сливками).
По наличию камней холестероз бывает:
- бескаменным – типичная (самая распространенная) форма, возможно отсутствие или наличие только общих общих симптомов;
- сочетанным с холелитиазом – возникновение холестериновых камней (камней, состоящих из холестерина – продукта обмена жиров в организме) на фоне холестероза.
По макроскопическому (видимому без микроскопа) строению.
- Очаговый холестероз – поражение небольшой части желчного пузыря.
- Тотальная – холестероз всего желчного пузыря.
- Очаговая с поражением внепеченочных желчных протоков.
- Тотальная с поражением внепеченочных желчных протоков.
- Сетчатая стадия – утолщение стенки желчного пузыря при холетсерозе.
- Сетчатополипозная стадия – утолщение стенки желудка и образование жировых выпячиваний (полипов).
По микроскопическому (видимые изменения под микроскопом) строению.
- Скрытая форма – бессимптомная.
-
Сочетанные формы.
- С опухолью.
- С липоматозом (разрастанием жировой ткани вокруг желчного пузыря).
- С аденоматозом (появлением псевдожелезистых (по строению похожих на железы, выделяющие слизь) структур).
- С аденофиброматозом (появлением псевдожелезистых структур вместе с разрастанием соединительной ткани (играющей опорную и защитную функцию в организме)).
- С фиброматозом (разрастанием соединительной ткани (играющей опорную и защитную функцию в организме)).
По функции. Диагностируется при ультразвуковом изучении функции опорожнения желчи из пузыря после пробного завтрака, богатого жирами (например жареные яйца, бутерброд с маслом, жирное молоко, кофе со сливками).
- Незначительное снижение эвакуационной (опорожняющей) функции желчного пузыря.
- Умеренное снижение функции (на 30-50%).
- Выраженное снижение функции (до 90%).
- « Выключенный» (не функционирующий) желчный пузырь.
Причины холестероза желчного пузыря у ребенка
Точная причина заболевания в настоящее время не установлена. Является достаточно редким заболеванием у детей. В основе развития холестероза лежит генетическое (передающееся от родителей к детям) нарушение обмена липидов (жиров) в организме, в результате чего происходит их отложение в стенке желчного пузыря.
Основные причины развития холестероза желчного пузыря.
Основные причины развития холестероза желчного пузыря.
- Дети школьного и старшего возраста с наследственным нарушением обмена жиров.
- Дислипидемия – умеренное нарушение жирового обмена в организме, связанное в повышенным употреблением жирной пищи.
- Сахарный диабет – заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся повышением глюкозы (сахара) в крови.
- Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы с низким образованием гормонов (биологически активных структур, участвующих, в том числе, и в обмене жиров в организме).
- Неалкогольная жировая болезнь печени – идиопатическое (причина неизвестна) заболевание, связанное с повышенным накоплением продуктов жирового обмена в печени.
- Абдоминальное ожирение – излишнее отложение жира на животе, в области мышц брюшного пресса.
- Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — патологическое (ненормальное) разрастание бактериальной флоры в кишечнике, связанное с ослаблением иммунитета, длительным применением антибиотиков.
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика холестероза желчного пузыря у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в правом подреберье, связано ли их возникновение с приемом пищи, была ли температура, диарея (частый жидкий стул), рвота, тошнота).
- Анализ анамнеза жизни (есть заболевания желчного пузыря (холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре)), поджелудочной железы, печени, сахарный диабет — заболевание поджелудочной железы, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови).
- Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширного воспаления всех слоев стенки тонкой кишки), целиакией (передающегося по наследству заболевание, характеризующегося непереносимостью белка злаковых культур), синдромом избыточного бактериального роста (СИБРом – патологическим (ненормальным) избыточным ростом патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вледствие снижения иммунитета или выполненной операции), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (образованием язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
-
Осмотр.
- Наличие у ребенка ожирения (в том числе и по абдоминальному типу – наибольшее отложение жира происходит на животе, встречается у обоих полов).
- Признаки нарушения жирового обмена – ксантомы (отложение жиров в коже с образованием плотных желтоватых пятен, бугорков), ксантелазмы (плотное желтоватое образование или бугорок на коже нижнего века).
- Болезненность при ощупывании живота, правого подреберья.
-
Лабораторные исследования.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных клеток) в крови при воспалительных заболеваниях)).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Важно провести исследование не позднее 6 часов после возникновения болевого приступа и в динамике (в различные промежутки времени – натощак, после еды). Временное увеличение пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) более чем в 2 раза говорит о дисфункции желчного пузыря.
- Исследование липидного спектра крови – изучение показателей обмена жиров в организме (холестерина (продукта метаболизма (обмена) жиров), липопротеидов (белково-жирового комплекса, связывающего холестерин в крови) высокой, низкой и очень низкой плотности).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
-
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить застой желчи в желчных протоках, желчном пузыре, их расширение и деформацию. Иногда при холестерозе образуются так называемые « холестериновые полипы» (выросты), которые также могут быть диагностированы на УЗИ.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку холецистокинина (гормона, участвующего в процессе пищеварения) и увеличивающих выделение желчи. После пробного завтрака (например, употребления жареных яиц, бутерброда с маслом, кофе со сливками) измерение желчного пузыря проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Отсутствие сокращения и выброса желчи по сравнению с исходным позволяет предположит снижение функции желчного пузыря.
- Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина (гормона, участвующего в процессе пищеварения). В норме при ультразвуковом исследовании отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости. При холестерозе панкреатические протоки зачастую абсолютно нормальные.
- Динамическая холесцинтиграфия – рентгенологический метод, позволяющий изучить сокращение желчного пузыря и выброс желчи на серии последовательно сделанных снимков с предварительным введением рентгеноконтрастного (хорошо видного на снимках) вещества.
Лечение холестероза желчного пузыря у ребенка
-
Диета.
-
Стол №5.
- Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
- Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
- Частое дробное питание.
- Медленное снижение массы тела.
- Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).
- Добавление в рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения или пищевых добавок (например, отрубей, цельнозерновых каш, препаратов целлюлозы).
- Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) при мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
- Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
-
Стол №5.
-
Медикаментозное лечение.
- Спазмолитические (для снятия спазма) препараты.
- Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
- Желчегонные препараты (усиливающие отделение желчи).
- Прием препаратов желчных кислот для нормализации состава желчи с последующим повторным обследованием через 6 месяцев и решением вопроса о хирургическом лечении.
- Ферментные препараты (способствующие пищеварению).
- Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).
- Антибактериальные препараты для профилактики и лечения бактериальной инфекции, синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа — патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вследствие снижения иммунитета или выполненной операции).
- Препараты, снижающие содержание холестерина (продукта обмена жиров в организме) в крови.
- Прокинетики – препараты, стимулирующие прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту.
- Хирургический метод лечения – удаление желчного пузыря (холецистэктомия) при неэффективности консервативной (безоперационной) терапии или при большом объеме поражения.
Осложнения и последствия холестероза желчного пузыря у ребенка
Осложнения холестероза развиваются редко. Среди них выделяют несколько.
- Обызвествление стенки желчного пузыря (накопление кальция в стенке желчного пузыря).
- Раннее развитие атеросклероза (хронического заболевания артерий, возникающего вследствие нарушения липидного (жирового) обмена и сопровождающегося отложением холестерина (продукта обмена жиров в организме) в стенке сосудов).
- Возникновение холецистита (воспаления желчного пузыря).
- Развитие желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре).
- Синдром избыточного бактериального роста (СИБР — патологический (ненормальный) избыточный рост патогенной микрофлоры кишечника после снижения иммунитета или длительного приема антибактериальных препаратов).
-
Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ и витаминов из-за недостаточной функции желчного пузыря:
- анемия – малокровие, снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови;
- снижение массы тела;
- гиповитаминоз — дефицит витаминов;
- деформации скелета;
- нарушение менструального цикла (у девочек, достигших половой зрелости).
Профилактика холестероза желчного пузыря у ребенка
Профилактика развития холестероза желчного пузыря направлена на нормализацию обмена жиров в организме.
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи) — для профилактики прогрессирования симптомов заболевания.
-
Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут играть существенную роль для развития постхолецистэктомического синдрома:
- гастрита (воспаления желудка);
- панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
- холецистита (воспаление желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (появление камней в желчном пузыре);
- энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.
- Прием витаминов и минеральных комплексов.
- Отказ от курения (у подростков).
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при холестерозе желчного пузыря?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Первомайская