Хорея у беременных

...или: Хореический гиперкинез, «пляска святого Витта»

Хорея — это разновидность гиперкинезов (непроизвольных движений), характеризующаяся быстрыми размахивающими движениями, неконтролируемыми со стороны больного. В широком смысле слова хорея является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, так как она может быть вызвана различными причинами.

Симптомы хореи у беременной

Непроизвольные быстрые размахивающие движения, чаще в конечностях; также могут присутствовать в шее и туловище, языке, лицевой мускулатуре. Эти движения сравнивают с “ танцевальными”, “ кривляющимися”.
Во время сна все проявления исчезают.
У беременных может возникать так называемая хорея беременных. Причиной ее возникновения считают активацию стрептококка (распространенный бактериальный агент) в базальных ганглиях (то есть происхождение сходно с хореей Сиденгама). Проявляется танцевальными непроизвольными движениями конечностей и туловища. Обычно развивается во втором триместре и может кратковременно сохраняться после родов, после чего вскоре полностью исчезает.

Причины хореи у беременной

Наследственное заболевание: хореические движения присутствуют в качестве основного симптома при хорее Гентингтона (“ пляска святого Витта”). Это генетическое заболевание, проявляющееся постепенным нарастанием проявлений хореи с сопутствующими интеллектуальными и эмоциональными (вспыльчивость) нарушениями.
Болезнь Коновалова-Вильсона: наследственное генетическое заболевание, суть которого заключается в нарушении обмена меди. При этом медь накапливается в печени (вызывая ее воспаление), роговице (откладываясь в виде бурых пятен Кайзера-Флейшера) и базальных ганглиях головного мозга, отвечающих за регуляцию тонуса и координации движений (при этом развиваются хореические гиперкинезы).
Детский церебральный паралич (ДЦП): врожденное нарушение работы центральной нервной системы, которое кроме нарушений мышечного тонуса (гипертонус, торсионная дистония) может проявляться хореей.
Длительное применение антипсихотиков (также называют нейролептиками, применяются в психиатрии): как побочный эффект от терапии хореические движения развиваются при достаточно длительном применении этих препаратов. С учетом того, что подобные лекарственные препараты зачастую используют на протяжении очень длительных периодов, хореические гиперкинезы – одно из основных осложнений терапии антипсихотиками (также называют “ тардическими гиперкинезами”, т.е. поздними).
Злоупотребление некоторыми препаратами от тошноты.
Инфекционные заболевания: т.н. хорея Сиденгама (“ малая хорея”) развивается у детей, перенесших стрептококковую ангину (бактериальное воспаление лимфоидного кольца глотки). Проявляется непроизвольным гримасничаньем, высовыванием языка, эмоциональной неустойчивостью.
Хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга: хорея развивается при множественных очагах сосудистого повреждения преимущественно в области базальных ганглиев.
Васкулиты головного мозга (воспаление сосудов): чаще всего развивается при системных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке – заболевании, при котором собственный иммунитет атакует ядра собственных клеток, что выражается в поражении кожи, сосудов и многих других тканей организма).
Гормональные нарушения: например, гипопаратиреоз (недостаток гормонов паращитовидных желез).
Беременность: причиной возникновения хореи у беременных считают активацию стрептококка (распространенный бактериальный агент) в базальных ганглиях (т.е. происхождение хореи при беременности схоже с хореей Сиденгама). Проявляется танцевальными непроизвольными движениями конечностей и туловища. Обычно развивается во втором триместре и может кратковременно сохраняться после родов, после чего вскоре полностью исчезает.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика хореи у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились подобные непроизвольные движения;
- были ли подобные симптомы у кого-то в семье;
- применял ли пациент до появления этих непроизвольных движений какие-либо лекарственные препараты (особенно длительно);
- болел ли пациент до возникновения симптомов воспалительными заболеваниями глотки (ангина, хронический тонзиллит) и как часто;
- имеет ли пациентка на данный момент беременность и на каком сроке.

Неврологический осмотр:
- оценка имеющихся непроизвольных движений;
- поиск возможных сопутствующих симптомов (медленные гиперкинезы, выглядящие как червеобразное изгибание рук, туловища; повышение мышечного тонуса, слабость конечностей), в том числе не неврологического характера (увеличение печени, бурое кольцо на роговице глаз и т.п.);
- наличие интеллектуальных нарушений (могут быть при заболеваниях, проявляющихся хореей – хорее Гентингтона, болезни Вильсона-Коновалова).

Анализ крови: признаки воспалительной реакции (повышение скорости оседания эритроцитов, количества белых клеток крови (лейкоцитов)): возможны при васкулитах (воспалении сосудов головного мозга).

Оценка баланса меди в организме:
- количество меди в крови;
- уровень церулоплазмина (белка, транспортирующего ионы меди в крови) в крови: его количество снижено при болезни Вильсона-Коновалова (наследственное генетическое заболевание, суть которого заключается в нарушении обмена меди).

Признаки повреждения печени: повышение уровня ферментов печени в крови (печень страдает при болезни Вильсона-Коновалова).
МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, оценить сохранность ткани головного мозга в области базальных ганглиев (отвечающих за регуляцию тонуса и координации движений).
ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение хореи у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение хореи зависит от причины, которая ее вызвала.

Применение препаратов, уменьшающих всасывание меди, и диеты с низким ее содержанием при болезни Вильсона-Коновалова (наследственное генетическое заболевание, суть которого заключается в нарушении обмена меди).
Применение препаратов, уменьшающих выраженность непроизвольных движений (бензодиазепиновые транквилизаторы и нейролептики) при хорее Гентингтона (генетическое заболевание, проявляющееся постепенным нарастанием проявлений хореи с сопутствующими интеллектуальными и эмоциональными нарушениями).
Контроль уровня артериального (кровяного) давления, прием препаратов, которые его снижают, при хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Отказ от приема противорвотных препаратов и антипсихотиков (применяющихся в психиатрии) или уменьшение дозировки этих препаратов.
Гормональное лечение при васкулитах (воспалении сосудов головного мозга).
Хирургическое разрушение вентролатеральных ядер таламуса (область головного мозга, являющаяся коллектором большинства связей различных отделов мозга): после этого наступает снижение интенсивности непроизвольных движений.

Также есть методы, которые можно использовать при хорее любого происхождения:

прием витаминов группы В;
прием препаратов, улучшающих питание и работу головного мозга (ноотропы, нейротрофики).

Осложнения и последствия хореи у беременной

Стойкий неврологический дефект (непроизвольные движения в теле).
Нарушение социальной адаптации (человек не способен заниматься ответственной работой, так как не может контролировать свое тело).

Профилактика хореи у беременной

Медико-генетическое консультирование при наследственных заболеваниях, вызывающих хорею (болезнь Вильсона-Коновалова (наследственное генетическое заболевание, суть которого заключается в нарушении обмена меди), хорея Гентингтона (генетическое заболевание, проявляющееся постепенным нарастанием проявлений хореи с сопутствующими интеллектуальными и эмоциональными нарушениями)): для этого членов пары, планирующих зачатие ребенка, обследуют на наличие генетических нарушений.
Контроль артериального (кровяного) давления и уровня холестерина в крови: для профилактики хронического нарушения кровоснабжения головного мозга.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.