Хроническое легочное сердце у детей
...или: Эмфизематозное сердце, легочное сердце, легочная болезнь сер¬дца, сердечно-легочный синдром или недостаточность, легочная гипертензия
Хроническое легочное сердце — это весь комплекс нарушений гемодинамики (движения крови по сосудам), развивающийся вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата. В итоге происходят необратимые изменения правого желудочка сердца, и развивается прогрессирующая недостаточность кровообращения (состояние, при котором сердце не может обеспечивать кровью все ткани и органы в полном объеме). Таким образом, понятие «легочное сердце» включает в себя гипер трофию (утолщение стенок), расширение, недостаточность сократительной функции правого желудочка серд ца и легочную гипертензию (повышение артериального давления в легких). Однако все перечисленные синдромы не возникают синхронно — они разделены во времени периодом, длительность которого может составлять многие годы. Так, от возникновения первых проявлений легочной гипертензии до раз вития недостаточности кровообращения могут проходить десятки лет.
Симптомы хронического легочного сердца у ребенка
- Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, а иногда возникающая в состоянии покоя; уменьшается в положении лежа, что является ее отличительной особенностью по сравнению с одышкой при других состояниях, вызванных заболеваниями сердца.
- Бледно-серый или синюшный оттенок кожи, чаще отмечается акроцианоз (синюшность кончиков ушей, носа, кистей и стоп); характерным является синий цвет губ.
- Набухание шейных вен — они становятся напряженными (« налитыми») и не спадаются (не сдуваются) как на выдохе, так и вдохе.
- Кашель – упорный, мучительный с отделением мокроты желто-зеленого или ржаво-кровянистого цвета.
- Слабость, быстрая утомляемость, возникающая при незначительной нагрузке, сонливость, очень выражена апатия (безразличие ко всему происходящему вокруг).
- Снижение артериального давления и нормальной температуры тела.
- Отеки — появляются в поздней стадии хронического легочного сердца и нарастают постепенно.
- Уменьшение количества выделяемой мочи.
- Нарушения нервной системы (головокружение, шум в голове, апатия) — это связанно с тем, что в крови практически « нет кислорода». Это состояние приводит к нарушению газового состава крови, и организм « засоряется» недоокисленными продуктами.
- Отек всего организма (анасарка) – возникает в результате скопления жидкости в грудной и брюшной полости (асцит) на фоне увеличения отеков.
- Ощущение учащенного и/или неритмичного сердцебиения, « переворотов» сердца, неровной его работы обусловлено нарушениями ритма сердца (неритмичные сердцебиения) — происходит вследствие того, что сердце увеличено в размерах, не может сокращаться и перекачивать весь объем жидкости.
- Цианоз (посинение кожных покровов) при прогрессирующем легочном сердце нарастает, приобретает багрово-синюшный оттенок.
- Деформация пальцев в виде « барабанных палочек» (с утолщениями на конце пальцев) и ногтей — в виде « часовых стекол» (утолщение, закругление и выпуклость ногтей).
- Лицо становится одутловатым.
Формы хронического легочного сердца у ребенка
Выделяют 3 формы хронического легочного сердца:
Также выделяют 2 формы по степени компенсации (возмещение потерь) сердечной недостаточности:
- бронхолегочная (обусловлена длительно протекающими воспалительными процессами в легочной ткани и бронхах — 70-80% случаев);
- васкулярная (возникает при поражениях сосудов малого круга кровообращения, васкулитах (воспаление стенки сосуда), длительной легочной гипертензии (повышение давления в системе легочной артерии));
- торакодиафрагмальная – развивается при первичных (имеющихся до появления каких-либо других заболеваний) поражениях позвоночника и грудной клетки с ее деформацией, при синдроме Пиквика (развитие легочного сердца в сочетании с ожирением и сонливостью).
Также выделяют 2 формы по степени компенсации (возмещение потерь) сердечной недостаточности:
- компенсированное легочное сердце,
- декомпенсированное (в случае невозможности компенсации) легочное сердце.
Причины хронического легочного сердца у ребенка
Хроническое легочное сердце может развиваться у детей с:
Формирование хронического легочного сердца продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет.
Дыхательная недостаточность всегда предшествует сердечной.
- хронической пневмонией (воспалением легких);
- бронхиальной астмой (заболеванием легких, сопровождающимся приступами удушья);
- муковисцидозом (наследственным заболеванием, при котором поражаются все органы, выделяющие слизь);
- деформацией грудной клетки;
- нейромышечными нарушениями (нарушениями иннервации (связь нервных волокон с органом) мышц);
- врожденными патологиями (заболеваниями) — синдромом Хамана-Рича (сложное заболевание, характеризующееся быстро прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью (состояние, при котором сердце не может обеспечивать кровью все ткани и органы в полном объеме), синдромом Картагенера (врожденный (возникший внутриутробно) сложный порок легких).
Формирование хронического легочного сердца продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет.
Дыхательная недостаточность всегда предшествует сердечной.
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика хронического легочного сердца у ребенка
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания – когда (как давно) и какие симптомы появились, как они изменялись со временем, обращался ли пациент к врачу, какое обследование и лечение проходил, с какими результатами и так далее.
- Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, бронхолегочной системы, опухоли, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
- Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) желудочков сердца, правожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности правого желудочка сердца). Отмечаются отеки, изменение окраски кожных покровов и так далее.
- Общий анализ крови — позволяет обнаружить эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов (красных клеток крови)), повышение гемоглобина (железосодержащего белка крови), выявить осложнения заболевания.
- Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнение заболевания.
- Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови, АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) — особых белков, которые участвуют в обмене веществ и служат показателями возможных осложнений со стороны печени.
- Анализ газов крови, показывающий снижение концентрации кислорода и повышение концентрации углекислого газа, ацидоз (повышение кислотности крови).
- Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге, который позволяет выявить признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого предсердия.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет подтвердить наличие гипертрофии правых отделов сердца, определить сохранность сократительной функции правого желудочка и оценить давление в легочной артерии.
- Рентгенография легких — позволяет уточнить характер поражения легких, а также выявить несколько важных рентгенологических признаков, указывающих на увеличение размеров правого желудочка и наличие легочной гипертензии.
- Катетеризация правых отделов сердца — метод прямого измерения давления в легочной артерии путем введения в нее специального катетера с датчиком. Позволяет выявить повышенное давление в легочной артерии, что послужит ранним диагностическим признаком развития патологии.
-
Исследование функции внешнего дыхания – позволяет изучить процессы движения воздуха по дыхательным путям, распределения его в легких и переноса газов из воздуха в кровь и обратно:
- спирометрия (метод измерения объема легких при выполнении различных дыхательных маневров (спокойное дыхание, максимальные вдох и выдох));
- спирография (метод исследования функционального состояния легких, основанный на графическом отображении изменений их объема при дыхании);
- пневмотахография (регистрация объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) и другие.
- Спироэргометрия — метод одновременного исследования основного обмена и внешнего дыхания с использованием спирометрии или спирографии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом он безопасен для организма.
- Компьютерная томография (КТ) - вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов.
- Возможна также консультация детского кардиолога, детского пульмонолога.
Лечение хронического легочного сердца у ребенка
На ранних стадиях состояние легочного сердца может быть обратимо при адекватном лечении.
В основе лечения больных с хроническим легочным сердцем лежат мероприятия, направленные, прежде всего, на предотвращение легочной гипертензии (повышения артериального давления в легких) и правожелудочковой недостаточности (неспособности правого желудочка сердца справляться со своими функциями).
Это возможно только при активном воздействии на основной патологический (ненормальный) процесс в легких, который привел к возникновению легочного сердца.
В основе лечения больных с хроническим легочным сердцем лежат мероприятия, направленные, прежде всего, на предотвращение легочной гипертензии (повышения артериального давления в легких) и правожелудочковой недостаточности (неспособности правого желудочка сердца справляться со своими функциями).
Это возможно только при активном воздействии на основной патологический (ненормальный) процесс в легких, который привел к возникновению легочного сердца.
- Ингаляция увлажненной 40% кислородо-воздушной смеси через маску или носовой катетер.
-
Диета:
- обогащенная белками, легко усваиваемыми жирами и витаминами (особенно А, В, С);
- ограничение употребления поваренной соли (менее 5 г в день).
- Ограничение физической нагрузки, так как каждое физическое усилие оказывает значительное негативное влияние на работу сердца. Поэтому при обострениях бронхолегочных заболеваний и выраженной дыхательной недостаточности должны быть исключены посещения больным поликлиники; его либо госпитализируют, либо посещают на дому врач и медсестра.
-
Прием препаратов для улучшение проходимости бронхов:
- бронхолитиков (препаратов, расширяющих бронхи);
- отхаркивающих средств;
- муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение из легких);
- гормональных препаратов.
- Антибиотикотерапия (как средство, направленное на устранение причины — воспалительного процесса в легких).
-
Нормализация давления в легочной артерии. Прием:
- блокаторов медленных кальциевых каналов (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений);
- ингибиторов АПФ (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента; большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия);
- нитратов (препаратов, расширяющих сосуды).
-
Нормализация реологических (« текучесть») свойств крови. Прием:
- антикоагулянтов (препаратов, угнетающих активность свертывающей системы крови);
- дезагрегантов (препаратов, снижающих склеивание тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за ее свертывание) повышенную вязкость крови).
- Диуретики (мочегонные) - используются, в основном, для снижения отеков.
- Сердечные гликозиды – используются малыми дозами у пациентов, страдающих также нарушениями ритма сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритм здорового человека).
- Хирургическое лечение, направленное на устранение причины хронического легочного сердца (например, хирургическая коррекция деформации грудной клетки).
Осложнения и последствия хронического легочного сердца у ребенка
- Ухудшение качества жизни пациента.
- Сердечная недостаточность (патологическое (ненормальное) состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в состоянии покоя).
- Нарушения ритма сердца.
- Ухудшение течения основного заболевания.
- При декомпенсации (истощении компенсаторных возможностей организма) состояния – летальный исход (смерть) в течение 2-5 лет.
Профилактика хронического легочного сердца у ребенка
- Соблюдение режима труда и отдыха, сон достаточной продолжительности.
- Отказ от курения (для подростков), в том числе и пассивного (для всех).
- По возможности исключение переохлаждения и профилактика острых респираторных вирусных инфекций (простуды) так как у многих больных ведущей причиной в развитии и прогрессировании хронического легочного сердца является инфекционно-воспалительный процесс, что требует назначения антибактериальных средств в период его обострения.
- Соблюдение всех врачебных рекомендаций при лечении заболеваний.
- Авторы
Шнюкова Татьяна Викторовна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Что делать при хроническом легочном сердце?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
