Изолированный стеноз легочной артерии у беременных

...или: Изолированный стеноз легочного ствола

Изолированный стеноз легочной артерии — это врожденный (возникший внутриутробно) порок сердца, при котором происходит выраженное сужение участка легочной артерии – крупного сосуда, несущего венозную кровь из правого желудочка в малый круг кровообращения к легким для обогащения кислородом. Из-за сужения просвета легочной артерии происходит увеличение давления крови в правом желудочке, что приводит к его перерастяжению и ухудшению его функции.

Симптомы изолированного стеноза легочной артерии у беременной

Симптомы зависят от степени сужения просвета легочной артерии. Характерны следующие симптомы:

слабость, утомляемость;
боль в груди и одышка при физической нагрузке;
синюшность кожи;
головокружения и обмороки.

Формы изолированного стеноза легочной артерии у беременной

Выделяют:

клапанный стеноз – сужение просвета легочной артерии в области клапана легочного ствола (заслонки между правым желудочком и легочной артерией, препятствующей обратному току крови в системе кровообращения). Клапанный стеноз обычно связан с нарушением строения клапана и в зависимости от того, сколько створок клапана легочного ствола поражено, бывает одно-, двух- и трехстворчатым;
подклапанный стеноз – сужение выносящего (прилежащего к легочной артерии) отдела правого желудочка;
надклапанный стеноз – сужение легочной артерии ниже клапана.

Клапанный и наклапанный стеноз нередко сочетаются с дефектом межжелудочковой перегородки (врожденный (возникший внутриутробно) порок сердца, представляющий собой отверстие в перегородке между правым и левым желудочками сердца).

Причины изолированного стеноза легочной артерии у беременной

Выделяют 2 группы факторов, которые могут вызвать возникновение изолированного стеноза легочной артерии.

Генетические факторы. Врожденные (возникшие внутриутробно) пороки сердца имеют наследственный характер – как правило, это заболевание есть у близких родственников больного. Обычно врожденные пороки сердца вызываются точечными изменениями гена или изменениями в хромосомах – носителях генетической информации (хромосомные мутации).
Экологические факторы. Помимо генетических факторов, способствующих передаче изолированного стеноза легочной артерии по наследству, возможно возникновение генных мутаций под воздействием неблагоприятных экологических факторов во время беременности, таких как:
- физические мутагены (факторы, вызывающие мутацию) – главным образом, ионизирующее излучение (повреждает молекулу ДНК – носителя наследственной информации);
- химические мутагены – фенолы, нитраты, бензпирен (выделяется при курении табака), алкоголь, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые препараты);
- биологические мутагены – вирус краснухи (инфекционное заболевание), сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара) крови), фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена аминокислот – продукта распада белков), системная красная волчанка (заболевание, при котором иммунитет повреждает ткани собственного организма).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика изолированного стеноза легочной артерии у беременной

Диагноз заболевания может быть установлен на основании:

анализа жалоб больной (на одышку, синюшность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском или подростковом возрасте либо при сильной физической или психологической нагрузке);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении) и наследственности (наличие врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца у близких родственников);
данных общего осмотра (врач может обратить внимание на общее развитие, рост и вес, соответствие их возрасту, цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации (выслушивания) сердца (в точках прослушивания легочной артерии отмечаются шумы – посторонние звуки в биении сердца, выслушиваемые в различных точках грудной клетки), перкуссии – простукивания сердца (можно обнаружить увеличение правых отделов сердца);
данных общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца);
результатов электрокардиографии (ЭКГ) – можно выявить признаки гипертрофии правого желудочка;
результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Ведущий метод диагностики, позволяющий увидеть строение сердца, локализацию и форму порока, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – направление тока крови в сердце и крупных сосудах;
результатов катетеризации полостей сердца – введение в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больной (оперативная или консервативная).

Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение изолированного стеноза легочной артерии у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Консервативное (безоперационное) лечение – обычно используется при небольших пороках, не вызывающих грубых нарушений, для облегчения осложнений (сердечной недостаточности – неполноценном выполнении сердцем своей функции по перекачиванию крови). Также консервативное лечение может проводиться в качестве подготовки к операции. У беременных является предпочтительным методом лечения, если порок не был прооперирован до беременности.
Хирургическое лечение – является основным методом лечения изолированного стеноза легочной артерии.
- Операция по экстренным показаниям – проводится в случае если невыполнение операции приведет к гибели больной. У беременных проводится в исключительных случаях, так как подобная операция представляет серьезную опасность для матери и плода.
- Плановая операция – проводится после соответствующей подготовки. Оперативное вмешательство представляет собой пластику суженного участка сосуда. Если беременная не была прооперирована до наступления беременности, то операция при ее необходимости проводится после родов.

Беременная женщина с изолированным стенозом легочной артерии находится под пристальным наблюдением врача-кардиолога.

Она несколько раз (обычно трижды) госпитализируется в стационар в кардиологическое отделение для коррекции состояния.
На сроке 35 – 36 недель происходит госпитализация в перинатальный центр (родильный дом для женщин с различными заболеваниями, осложняющими течение беременности, где ей и ребенку может быть оказана высокоспециализированная помощь) для решения вопроса о виде родоразрешения (обычно выполняется плановое кесарево сечение).
Если беременность несет серьезную опасность жизни женщины, страдающей пороком сердца, врач может рекомендовать прервать беременность вне зависимости от ее срока.

Осложнения и последствия изолированного стеноза легочной артерии у беременной

Ведение беременности у женщины с изолированным стенозом легочной артерии представляет собой значительную сложность.

Во-первых, врожденные (возникшие внутриутробно) пороки сердца в большинстве случаев имеют наследственный характер (передаются от родителей к детям), а потому есть высокий риск рождения ребенка с пороком сердца, в том числе и с более тяжелым пороком, чем у матери, который может быть несовместим с жизнью. Также наличие у матери порока сердца может вызвать замедленное развитие плода в связи с хронической гипоксией (недостаточным поступлением кислорода).
Во-вторых, беременность является серьезной нагрузкой на организм и может представлять опасность для здоровья и даже жизни женщины, страдающей изолированным стенозом легочной артерии. При высокой степени стеноза легочной артерии беременность противопоказана.

Среди основных осложнений заболевания выделяют:

сердечную недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови);
бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
пневмонию (воспаление легких);
инсульты (нарушения мозгового кровообращения с развитием гибели участка головного мозга).

Профилактика изолированного стеноза легочной артерии у беременной

Специфических методов профилактики не существует. Для предотвращения развития изолированного стеноза легочной артерии у ребенка беременной женщине рекомендуется:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
принимать лекарственные средства под строгим контролем врача;
привиться от краснухи (инфекционного заболевания) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;
соблюдать режим дня, полноценно питаться;
исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами);
исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя;
при наличии тяжелых заболеваний (сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара) крови), нарушения обмена веществ, аутоиммунные болезни (болезни, при которых иммунитет начинает разрушать ткани собственного организма)) следует провести коррекцию своего состояния до беременности;
при наличии порока сердца у женщины или близких родственников тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца и при его возникновении своевременно лечить.