Кахексия у беременных

...или: Истощение, гипотрофия, нутритивная недостаточность, общая атрофия

Кахексия – это состояние крайнего истощения организма. Заболевание характеризуется резким похуданием (снижением индекса массы тела (ИМТ — соотношение веса и роста) менее 16-17 кг/м²), выраженной общей слабостью, замедлением всех физиологических процессов, изменением психики (нарушения сознания, депрессии). Встречается при различных заболеваниях и требует незамедлительного обращения к врачу.

Симптомы кахексии у беременной

Отсутствие прибавки в весе.
Слабость, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), снижение работоспособности.
Мышечная слабость, снижение переносимости физической нагрузки.
Склонность к частым (рецидивирующим) инфекциям.
Гиповитаминоз (снижение содержания и поступления витаминов в организм).
Сухость кожи, слизистых оболочек.
Выпадение волос и ломкость волос, ногтей.
Склонность к гипотонии (снижению артериального давления).
Отеки.
Депрессивные состояния, плаксивость, плохое настроение.
Психические и неврологические нарушения: обмороки, тяжелые нарушения сознания вплоть до коматозного (кома – тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов) состояния, параличи (отсутствие движений) и др.

Формы кахексии у беременной

Выделяют 2 формы кахексии:

первичную (экзогенная) — при низком поступлении пищи в организм или в том случае, если ее энергетическая и питательная ценность низки;
вторичную (эндогенная) — является осложнением различных заболеваний.

Причины кахексии у беременной

Основные причины кахексии следующие.

Голодание (вынужденное или с целью похудания), диеты.
Анорексия (отсутствие аппетита).
Нервная анорексия (составляет особую группу в связи с ее распространенностью) – отказ от еды с целью снижения веса.
Прием препаратов, снижающих аппетит (антидепрессанты, психостимулирующие препараты и др.).
Низкая калорийность пищи (строгое вегетарианство, посты).
Онкологические заболевания, опухоли любой локализации (расположения) — « раковая кахексия», а также кахексия, возникшая на фоне лечения опухолей (лучевая терапия, химиотерапия).
Заболевания, связанные с нарушением поступления пищи — болезни полости рта, ротоглотки, пищевода, желудка.
Заболевания, связанные с нарушением всасывания: болезни кишечника, операции по удалению желудка и кишечника.
Заболевания соединительной ткани:
- системная красная волчанка (заболевание, в основе которого лежит активация иммунной системы и образование антител (специфический тип белков организма) против собственных тканей организма, то есть аутоагрессия (направленная на свои собственные клетки));
- системная склеродермия (заболевание соединительной ткани (ткань, которая составляет опорный каркас всех органов) с характерным поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, в основе которого лежат нарушения циркуляции крови, воспаление и распространенный фиброз (разрастание соединительной ткани с последующим ее уплотнением));
- дерматомиозит (прогрессирующее воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мышц, кожи и внутренних органов).
Тяжелая интоксикация (отравление) ядами, профессиональные интоксикации (соли тяжелых металлов, вредные производства).
Психические заболевания, связанные с отказом от приема пищи.
Кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов), тяжелые состояния (например, после тяжелых операций), при которых сложно поддерживать массу тела в связи с невозможностью нормально питаться.
Заболевания эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы (включает в себя гипоталамус и гипофиз – структуры головного мозга, которые выполняют функции нервной и эндокринной систем).
Хронические заболевания сердца, легких, почек.
Гепатиты (воспаления печени).
Циррозы печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
Тяжелые вирусные и бактериальные инфекции.
Тяжелые травмы, ожоги, операции и реабилитация (восстановление) после них.
Хронический алкоголизм, наркомания.
Сепсис (заражение крови).
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита – состояние, которое развивается на фоне ВИЧ-инфекции (вируса иммунодефицита человека)).

Факторы, условно способствующие развитию кахексии, можно разделить на несколько групп:

1 группа — недостаточное поступление питательных веществ в организм (голодание, болезни зубов, полости рта, пищевода);
2 группа — недостаточное всасывание питательных веществ (болезни желудка и кишечника, операции на этих органах);
3 группа — повышенная потребность в питательных веществах (беременность, реабилитация после тяжелых травм, операций);
4 группа — ускоренные потери питательных веществ (болезни почек, тяжелая ожоговая болезнь (комплекс различных расстройств, возникающих после массивного ожогового повреждения тканей));
5 группа — ускорение обмена веществ (« раковая кахексия» (кахексия, возникающая на фоне опухолей), сердечная недостаточность (заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности), связанные с недостаточным кровоснабжением органов кровью в состоянии покоя или при нагрузке, а также часто сопровождающиеся задержкой жидкости в организме), инфекции, эндокринные болезни и др.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика кахексии у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) стал снижаться вес, за какой период времени, с чем пациентка связывает это, произошло ли снижение массы тела из-за голодания, придерживается ли пациентка диет, постов и др.).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациентки онкологические заболевания, проходила ли она лечение по поводу опухолей, были или есть сейчас хронические заболевания, инфекции, были ли операции, травмы и др.).
Физикальный осмотр. Отмечается выраженная худоба, обязательно измерение массы тела, индекса массы тела (соотношения веса и роста), толщины подкожной жировой клетчатки, оценивается тургор (упругость) кожных покровов, слизистых оболочек, измеряется мышечная сила, степень нарушения сознания и др.

Кахексия – это серьезное состояние, которое требует обследования и лечения в условиях стационара.

Изменения лабораторных и инструментальных данных разнообразны, поэтому для того чтобы вылечить ее, нужно установить причину, степень развития полиорганной недостаточности (нарушение функции со стороны многих органов и систем организма).

Требуется проведение всех методов обследования, в том числе:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
посев крови при подозрении на сепсис (заражение крови);
общий анализ мочи;
ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эзофагогастродуоденоскопия и др. Проводится в случае, если потенциальная польза исследования превышает предполагаемый риск для плода.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможны также консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, хирурга, онколога, невролога, психиатра.

Лечение кахексии у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение кахексии обычно проводят в стационаре под контролем врача. Прежде всего необходимо выявить причину и назначить лечение основного заболевания, которое привело к развитию кахексии.

Полноценное питание. Лечение начинают обычно с назначения смесей, сбалансированных по содержанию питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Введение веществ может быть:
- энтеральным (при котором пища попадает непосредственно в желудочно-кишечный тракт);
- парентеральным (питательные вещества минуют желудочно-кишечный тракт, обычно назначают внутривенные инфузии (вливания)). Парентеральное питание рекомендуется при выраженном истощении, онкологических заболеваниях, тяжелых инфекциях, после лечения онкологических заболеваний, при нарушениях глотания (психические заболевания, отказ от пищи, тяжелые коматозные состояния (кома — тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов)).

Поливитаминные препараты для лечения гиповитаминоза (дефицита витаминов в организме).
Ферментные препараты (для улучшения пищеварения).
Антибактериальная терапия (при лечении инфекционных заболеваний).

К лечению можно добавлять гормоны роста, стимуляторы аппетита, гормональные препараты, однако их эффективность не доказана.

Осложнения и последствия кахексии у беременной

Чаще всего кахексия является осложнением других заболеваний. Но и сама она может приводить к возникновению болезней.

Гиповитаминозы (дефицит витаминов в организме, возникает за счет нарушения поступления и всасывания витаминов):
- витамина А — « куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения – зрения при плохом освещении, в сумерках), сухость кожи и слизистых оболочек, склер глаз;
- витамина D — остеопороз (снижение плотности костной ткани), переломы костей;
- витамина К — возникновение кровотечений.

Коматозные состояния (кома — тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).
Сепсис (заражение крови).
Осложнения заболеваний, на фоне которых развивается кахексия
Дегидратация (обезвоживание). Чаще всего кахексия является осложнением других заболеваний. Но и сама она может приводить к возникновению болезней.

Профилактика кахексии у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Своевременное и достаточное лечение заболеваний и состояний, на фоне которых развивается кахексия (злокачественных опухолей, цирроза печени (замещения нормальной ткани печени грубой соединительной тканью), инфекций и др.).
Лечение алкоголизма, наркомании.
Пропаганда здорового питания — беседы об опасностях нервной анорексии (отказ от еды с целью снижения веса), необходимости правильно и рационально питаться: отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи, исключение перееданий, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.