Кетоацидоз у беременных

...или: Диабетическая кетоацидотическая кома, гипергликемическая кома, гиперкетонемическая кома

Кетоацидоз – это осложнение сахарного диабета, угрожающее жизни. Характеризуется недостаточностью инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови), повышенными уровнями глюкозы и кетоновых тел (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови) в крови, появлением ацетона в моче, смещением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН), обезвоживанием и нарушением всех видов обмена веществ в организме с различной степенью нарушения сознания или без его нарушения.

Симптомы кетоацидоза у беременной

Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, в течение нескольких дней, реже в течение одних суток с постепенным нарастанием симптомов:

жажда, повышенное потребление воды;
слабость, быстрая утомляемость;
снижение массы тела;
тошнота, рвота, боль в животе, диарея (частый жидкий стул);
головная боль, раздражительность;
сухость кожных покровов;
учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца;
на ранних стадиях – повышенное мочеиспускание, на стадии комы – уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
запах ацетона изо рта;
нарушения сознания различной степени (сонливость, заторможенность) вплоть до развития комы (утрата сознания и рефлексов).

Формы кетоацидоза у беременной

Различают следующие степени тяжести диабетического кетоацидоза.

Легкая степень характеризуется:
- жаждой;
- учащенным мочеиспусканием;
- головной болью;
- головокружением;
- сонливостью;
- снижением аппетита;
- тошнотой;
- болями в животе;
- легким запахом ацетона, который ощущается в выдыхаемом воздухе.
Средняя степень:
- сознание становится сопорозным (замедление реакций);
- реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы снижена;
- учащается сердцебиение;
- снижается артериальное (кровяное) давление;
- присоединяется частая рвота, жидкий стул и явления псевдоперитонита (боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики кишечника);
- уменьшается частота мочеиспусканий.
Тяжелая степень:
- потеря сознания;
- угнетение рефлексов;
- узкие зрачки с отсутствием реакции на свет;
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе ощущается в помещении;
- выражены явления обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи, глазные яблоки при надавливании мягкие);
- дыхание Куссмауля (глубокое, редкое, шумное);
- определяют увеличенную печень, анурию (прекращение образования мочи);
- уровень глюкозы в крови на уровне 20-30 ммоль/л;
- повышен уровень кетоновых тел (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови) в крови;
- в моче определяются кетоновые тела.

Варианты течения кетоацидотической комы:

абдоминальная форма – на первый план выступают симптомы псевдоперитонита (боль в животе, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки);
сердечно-сосудистая форма – на первый план выступает сердечная или сосудистая недостаточность (учащенное сердцебиение, снижение артериального (кровяного) давления, боль в области сердца);
почечная форма характеризуется учащенным мочеиспусканием, которое сменяется анурией (отсутствием мочеиспускания);
энцефалопатическая форма – нарушение мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, тошнота).

Причины кетоацидоза у беременной

Причина развития диабетического кетоацидоза — недостаточность инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).

Факторы, приводящие к развитию диабетического кетоацидоза.

Первое проявление сахарного диабета (как правило, сахарный диабет 1-го типа).
Неадекватное лечение сахарного диабета:
- пропуск приема сахароснижающих препаратов и/или инсулина;
- снижение дозы сахароснижающих препаратов и/или инсулина;
- несвоевременное назначение инсулина.
Нарушение диеты: прием большого количества легкоусвояемых углеводов (сладкое, мучное) и нарушение режима питания (пропуск приема пищи).
Присоединившиеся заболевания, отягощающие течение сахарного диабета (интеркуррентные заболевания):
- инфекционные заболевания, особенно органов дыхания (например, воспаление легких), мочевыводящих путей (например, воспаление мочевого пузыря);
- инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения);
- инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
Недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы в крови.
Хирургические операции и травмы, стрессы.
Прием лекарственных препаратов, способных повышать уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикоиды – гормоны надпочечников).
Другие эндокринные заболевания, при которых вырабатывается избыточное количество контринсулярных (повышающих уровень глюкозы в крови) гормонов (например, болезнь или синдром Иценко-Кушинга – заболевание, характеризующееся повышенным уровнем гормонов надпочечников).
Беременность.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика кетоацидоза у беременной

Анализ жалоб, истории заболевания:
- наличие сахарного диабета, его тип (1-го или 2-го типа), давность сахарного диабета;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Общий осмотр:
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- снижение артериального (кровяного) давления, увеличение частоты сердечных сокращений;
- запах ацетона (запах « моченых яблок») в выдыхаемом воздухе;
- боли в животе;
- постепенное нарушение сознания — от сонливости до комы (отсутствие сознания и рефлексов).
Лабораторные исследования:
- анализ уровня глюкозы в крови;
- анализ мочи на ацетон, кетоновые тела (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови);
- определение уровня кетоновых тел в крови;
- общий анализ крови и мочи;
- определение ионов в крови (натрий, калий), уровней мочевины, креатинина, хлоридов, бикарбоната, лактата;
- анализ газового состава и кислотно-щелочного соотношения (рН) крови.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение кетоацидоза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение диабетического кетоацидоза проводят в отделении реанимации.
Инсулинотерапия – внутривенное введение инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови) короткого действия под ежечасным контролем уровня глюкозы в крови.
Восполнение дефицита жидкости растворами хлорида натрия (физиологический раствор) различных концентраций.
Введение раствора глюкозы для профилактики гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л).
Коррекция электролитных нарушений (введение растворов, содержащих соли калия).
Коррекция кислотно-основного состояния (уровня рН).
Антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
Антикоагулянты для профилактики тромбозов (образования сгустков крови в сосудах).

Осложнения и последствия кетоацидоза у беременной

Отек головного мозга.
Нарушение сердечного ритма.
Инфекционные осложнения (например, воспаление легких).
Высокий риск летального исхода.

Развитие кетоацидотической комы у беременной является крайне опасным осложнением — как для женщины, так и для плода:

высокий риск развития преэклампсии беременных (осложнение беременности, при котором артериальное (кровяное) давление достигает высокого уровня, из-за чего появляется угроза жизни матери и ребенка);
повышается вероятность выкидыша (самопроизвольного прерывания беременности), преждевременных родов.

Профилактика кетоацидоза у беременной

Назначение доз инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови), соответствующих уровню гликемии (глюкозы в крови).
Соблюдение диеты (ограничение приема легкоусвояемых углеводов — сладкого, мучного) и режима питания (питание 4-5 раз в день небольшими порциями).
Обучение больных сахарным диабетом (заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови) самостоятельному распознаванию нарастающей декомпенсации (повышение уровня глюкозы в крови), самоконтролю и коррекции дозы сахароснижающих препаратов в зависимости от состояния.
Обучение пациентов в школах для больных сахарным диабетом.
Информирование населения о проявлениях сахарного диабета (повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение или повышение массы тела) для своевременного обращения к врачу на ранних стадиях развития заболевания.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.