Листериоз у беременных

Листериоз у беременных протекает бессимптомно или на фоне очень незначительных проявлений заболевания. Возможны:

• кратковременное повышение температуры тела;
• першение в горле;
• заложенность носа;
• слабо выраженные признаки конъюнктивита;
• у части больных встречаются признаки гастрита, воспаления мочевыводящих путей;
• нервная система поражается редко;

Возможна передача возбудителя плоду через плаценту или при прохождении по родовым путям. В результате развивается внутриутробное инфицирование плода и врожденный листериоз. У плода поражаются печень, селезенка, центральная нервная система. Следствием являются гибель плода, спонтанный выкидыш, аномалии  развития плода, преждевременные роды.

От 1-2 дней до 2-4 недель, редко — до 1,5-2 месяцев.

Железистая форма.

• Ангинозно-железистый вариант характеризуется:
  • повышением температуры тела;
  • интоксикацией (слабостью, вялостью, ощущением разбитости);
  • признаками ангины (боль при глотании);
  • увеличением и болезненностью подчелюстных, шейных, реже подмышечных лимфатических узлов;
  • также отмечается увеличение печени, селезенки.

• Для глазно-железистого варианта характерно:
  • односторонний гнойный конъюнктивит (поражение одного глаза) с выраженным отеком век;
  • сужение глазной щели;
  • снижение остроты зрения;
  • увеличение, болезненность околоушных и поднижнечелюстных узлов (со стороны, соответствующей пораженному глазу);
  • конъюнктивит, который характеризуется ощущением жжения в глазу, покраснением глаза, обильным слезотечением.

Гастроэнтеритическая форма протекает при:    

• быстром повышении температуры тела до 40 градусов;
• сильном ознобе;
• головной боли;
• боли в мышцах и суставах.
• тошноте, рвоте, схваткообразных болях в животе, жидком стуле, которые присоединяются через несколько дней; 
• возможном наличии в каловых массах примеси слизи и крови;
• вздутом, при пальпации (ощупывание) болезненном животе.

Для данной формы характерен высокий риск развития инфекционно-токсического шока (состояние, развивающееся при воздействии токсинов возбудителя на работу организма, возможно развитие комы) или перехода заболевания в более тяжелую форму (септическую или нервную).

Нервная форма характерна для новорожденных, лиц старше 40-50 лет и больных с ослабленным иммунитетом, протекает в форме менингита (воспаление оболочки, окружающей головной мозг) или менингоэнцефалита (воспаление оболочки головного мозга и мозгового вещества). По симптомам не отличается от менингитов, вызванных другими типами возбудителей:

• развивается на фоне повышенной температуры тела;
• характерны потеря сознания, нестерпимая нарастающая головная боль;
• в некоторых случаях может протекать на фоне нормальной температуры, учащенного стула (до 3-х раз в день);
• возможны мышечные судороги;
• кроме поражения головного мозга возможно поражение спинного мозга и развитие гнойного поражения его оболочек, кист (патологическая полость в органе, окруженная капсулой и  заполненная жидким, сальным, слизистым или  другим содержимым).

Септическая форма:

• сопровождается приступами озноба;
• перепады температуры тела;
• возможно появление сыпи в виде крупных элементов в области суставов (чаще крупных);
• сыпь на лице возможна в форме бабочки;
• часто возникают гепатит с желтухой, пневмонии.

Развитие септической формы, как правило, постепенное. Начинается с першения в горле, рези в глазах. Септическая форма чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом (онкологические больные, люди с хроническим алкоголизмом и др.) и новорожденных.
Также, но крайне редко листериоз может проявляться в виде артритов (воспаления суставов), дерматита, эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).

Возбудитель (листерия) может находиться в воде, почве, способен заражать растения через корневую систему.
Носителями листериоза могут быть птицы, различные животные (например: свиньи, кролики, собаки, кошки и др.).
Человек заражается:

• в основном алиментарным путем через плохо обработанное термически мясо, корнеплоды. Опасность представляют мягкие сыры и мясные продукты в вакуумной упаковке;
• возможен контактный путь заражения при уходе за больными;
• аэрогенный при вдыхании пыли, в помещениях, где обрабатывается шерсть животных, выделывают шкуры;
• не исключается также возможность заражения при укусах насекомых, в частности, клещей;
• также может иметь место половой путь заражения;
• тяжелые поражения мозга встречаются преимущественно у лиц с иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, больные сахарным диабетом);
• в группу риска входят работники ферм, птицефабрик.

Ввиду разнообразной симптоматики, схожей с заболеваниями другого происхождения, решающей является лабораторная диагностика:

• бактериологический метод, направленный на выделение листерии из крови больного, мазка миндалин, влагалища; у женщин после мертворождения исследуют околоплодную жидкость, плаценту. Возможно выделение листерий в мазках из ротоглотки и фекалиях у здоровых людей. В этом случае речь идет о носительстве;
• ПЦР (полимеразно-цепная реакция), направленная на обнаружение участков ДНК возбудителя;
• серологическая диагностика на определение иммунноглобулина G (антител) к данному возбудителю в сыворотке человека.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация инфекциониста. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Больных с железистой формой лечат амбулаторно (без помещения больного в стационар), остальные больные подлежат госпитализации.
• Назначаются антибиотики.
• При сильной интоксикации и обезвоживании в условиях стационара внутривенно вводят солевые растворы.
• Симптоматическая терапия в зависимости от имеющейся симптоматики (например, назначение противосудорожных, антибактериальных мазей при признаках конъюнктивита, антиревматические средства при поражении суставов и прочее).

Учитывая многообразие симптоматики и проявлений заболевания (особенно при редких формах в виде артрита (воспалительные процессы в суставах), эндокардита (воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца), необходимо обратиться к врачу для уточнения происхождения заболевания и подбора адекватной терапии.

• Образования листериом в тканях центральной нервной системы обуславливает картину менингита (воспаление оболочки, окружающей головной мозг), энцефалита (воспаление вещества мозга), менингоэнцефалита.
• При нервной форме возможно развитие гидроцефалии (водянки головного мозга), деменции (приобретенное слабоумие, снижение познавательной деятельности с утратой ранее усвоенных знаний и практических навыков).
• При септической форме возможно развитие инфекционно-токсического шока (тяжелое состояние, обусловленное воздействием токсинов, выделяемых возбудителем, состояние может завершиться развитием комы).
• Дыхательная недостаточность.
• Развитие бессимптомного бактерионосительства.

• Употребление в пищу молока и мяса возможно только после термической обработки.
• Беременным следует избегать контактов с животными.
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм на предприятиях по обработке туш животных, птицефабриках, мясокомбинатах. 
• Санитарный контроль за продуктами, попадающими на прилавок магазинов.
• Беременным следует исключить употребление в пищу продуктов из категории быстрого питания (гамбургеры, хот-доги), так как в ходе приготовления этих продуктов не исключается недостаточная их термическая обработка.
• В акушерских стационарах во избежание вспышки внутрибольничной инфекции заболевания необходимо тщательное обследование всех поступающих на листериоз.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).