Нарушения аппетита у детей

• Изменение объема потребляемой пищи (уменьшение или увеличение).
• Изменение вкусовых пристрастий (например, желание есть уголь, мел, глину и др.).
• Изменения массы тела в сторону ее уменьшения или увеличения.

Любое нарушение аппетита называется дисрексией. Выделяют следующие ее формы:

• гипорексия – снижение аппетита;
• анорексия – отсутствие аппетита;
• гиперрексия – усиление аппетита;
• булимия – крайний вариант гиперрексии, обжорство, « волчий аппетит» (человек не может контролировать себя);
• парарексия – любые вкусовые извращения (например, желание есть уголь, мел, глину и др.). Ее наличие говорит о дефиците железа в организме;
• псевдогиперрексия – повышенный аппетит после интенсивной физической нагрузки или длительного отсутствия пищи при нормальном аппетите в обычное время;
• псевдогипорексия – употребление малого количества пищи, несмотря на чувство голода (например, с целью контроля массы тела).   

Не следует путать нарушение аппетита с ситофобией, которая представляет собой полный отказ от приема пищи из-за страха, который возникает перед болью после приема пищи (например, при заболеваниях желудка – гастрите (воспалении слизистой оболочки желудка), язвенной болезни (глубоком дефекте) желудка).

Выделяют следующие формы дисрексий:

• невропатические (возникающие вследствие невропатий – особенностей развития нервной системы, проявляющихся ее повышенной возбудимостью и повышенной истощаемостью);
• невротические (возникающие вследствие неврозов – обратимых (то есть их можно вылечить) психических нарушений, осознаваемых больными);
• психопатоподобные (возникающие в рамках психопатоподобного синдрома – расстройства личности и поведения, обусловленного нарушением деятельности головного мозга);
• соматогенные (обусловленные заболеваниями каких-либо органов);
• эндогенные (возникшие в результате нарушения обмена веществ в головном мозге);
• смешанные (сочетание нескольких форм дисрексии).

Причины снижения аппетита у грудных детей:

• начало простудного заболевания;
• стресс (ответная реакция организма человека на  внешнее воздействие, нарушающее его саморегуляцию). Стресс у грудного ребенка может быть вызван сменой окружающей обстановки, перегреванием или переохлаждением и др.

Причины снижения аппетита у детей старше 1 года:

• простудные заболевания (в этом случае нельзя заставлять ребенка есть. Лучше давать большое количество жидкости в виде соков, бульонов и др. Аппетит восстанавливается после выздоровления);
• употребление сладостей (глюкоза – простой углевод – поступает в кровь и воздействует на центры насыщения головного мозга, снижая аппетит);
• различные стрессы. Стресс может возникать в ответ на эмоциональную нагрузку, слишком яркое освещение, перегревание или переохлаждение и др.

Факторы, оказывающие влияние на аппетит ребенка.

• Интенсивность синтеза (образования) гормонов:  в возрасте от рождения до 12 месяцев, а также в подростковом возрасте отмечается наиболее быстрый рост организма и повышенное содержание в крови половых гормонов, гормонов щитовидной и паращитовидной желез. В эти возрастные периоды аппетит у ребенка обычно повышенный.  
• Сезонные колебания:  в летний период аппетит возрастает, так как повышаются уровни гормонов в крови. Зимой происходит обратный процесс. Летом человек есть больше, но его пища богаче клетчаткой (пищевыми волокнами), что способствует снижению веса. Зимой человек ест меньше, но в пище больше белков и жиров, способствующих увеличению массы тела.
• Индивидуальные особенности процессов обмена веществ. В зависимости от наследственной предрасположенности у ребенка может быть бурный обмен веществ, когда съеденная пища быстро « перегорает», не вызывая прибавки массы тела, или замедленный обмен веществ, когда идет отложение жировых запасов.  
• Уровень энергетических затрат: чем большую физическую нагрузку выполняет ребенок, тем выше его аппетит.
• Температурный режим: при снижении температуры тела аппетит повышается и наоборот.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось нарушение аппетита, как оно меняется в течение суток, какими прочими ощущениями сопровождается, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки (для подростков), принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. 
• Физикальный осмотр. Определяется снижение или повышение массы тела. При длительном дефиците питания определяется бледность, сухость и дряблость кожи. При быстром повышении массы тела определяются следы растяжек на коже (зоны разрыва поверхностного слоя кожи с замещением ее рубцовой тканью, возникающие при отставании роста кожи от увеличения объема подкожной жировой ткани или мышечной массы). 
• Возможна также консультация узких специалистов (стоматолога, невролога, гастроэнтеролога  и др.) для установки состояния, которое привело к нарушениям аппетита, с последующим назначением дополнительных исследований (при необходимости).

Чувства голода и насыщения у ребенка являются врожденными (возникают внутриутробно). Они отражают потребность его организма в пище.

В отличие от этого аппетит ребенка в большей степени зависит от приобретенного опыта, от поведения родителей, их семейных и национальных традиций, а также индивидуальных привычек самого ребенка.

Если нарушения аппетита у ребенка сопровождаются снижением или увеличением массы тела, необходима консультации педиатра.

• Основа лечения – это лечение заболевания, которое вызвало нарушения аппетита. Например, если причиной снижения аппетита является воспалительное заболевание, то восстановление аппетита отмечается после применения антимикробных препаратов, если причиной является аппендицит (воспаление аппендикса – отростка слепой кишки), то аппетит возвращается после хирургического лечения.
• При значительном снижении массы тела вследствие снижения аппетита назначают высококалорийные питательные смеси для питья или внутривенного введения.
• При повышении массы тела за счет усиления аппетита обязательно соблюдение низкокалорийной диеты, при необходимости и по назначению врача – прием лекарственных средств:
  • снижающих аппетит;
  • замедляющих всасывание питательных веществ в кишечнике;
  • вызывающих чувство насыщения за счет растяжения желудка.

Более чем половине пациентов с нарушениями аппетита необходимо лечение у психотерапевта, так как причиной снижения аппетита у них являются психические расстройства.

Осложнения зависят от формы нарушений аппетита.

• При снижении аппетита может развиться снижение массы тела вплоть до кахексии (глубокое истощение), при повышении аппетита может развиться ожирение.
• Нарушение целостности кожи, то есть появление трещин на коже вследствие дефицита питательных веществ при снижении аппетита, и появление рубцов на коже за счет ее быстрого растяжения при значительном увеличении массы тела при повышении аппетита.
• Снижение иммунитета (защитных сил организма).
• Нарушение деятельности всех внутренних органов за счет дефицита питательных веществ или избытка жировой ткани.
• Нарушения умственной деятельности, например:
  • снижение памяти;
  • ухудшение обучаемости;
  • замедление скорости мышления за счет дефицита питательных веществ при снижении аппетита.

• Психологический дискомфорт, в том числе нарушения сна.

Последствия нарушений аппетита могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении. 

Первичная профилактика нарушений аппетита (то есть до его возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к ним, например, ведение здорового образа жизни:

• отказ от курения и приема алкоголя (для подростков);
• ночной сон не менее 8 часов, желательно засыпать не позднее 22 часов;
• прогулки на свежем воздухе,
• индивидуально подобранные физические нагрузки.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения заболевания) нарушений аппетита заключается в полноценном своевременном лечении заболеваний, сопровождающихся нарушениями аппетита (например, полноценное лечение гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка –  или прием гормонов щитовидной железы при гипотиреозе – снижении выработки гормонов щитовидной железы).