Несахарный диабет у беременных

...или: Несахарное мочеизнурение

Несахарный диабет — это состояние, обусловленное снижением способности почек концентрировать мочу. Среди основных причин выделяют дефицит антидиуретического гормона (влияет на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность) и нарушение чувствительности почечных канальцев к действию антидиуретического гормона.

Симптомы несахарного диабета у беременной

Жажда, повышенное употребление воды (от 3 до 18 литров в день).
Увеличенное количество мочеиспусканий.
При длительном течении – увеличение мочевого пузыря, мочеточников.
Расширение желудка из-за повышенной водной нагрузки.
Если причина несахарного мочеизнурения в заболевании головного мозга, то к симптомам присоединяются:
- головная боль;
- слабость;
- тошнота;
- рвота;
- нарушение зрения (снижение остроты зрения).

Формы несахарного диабета у беременной

В зависимости от причины, вызвавшей несахарный диабет, различают:
- центральный (гипоталамический, гипофизарный) несахарный диабет — обусловлен нарушением синтеза или секреции вазопрессина (гормон, который влияет на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность);
- нефрогенный (почечный, вазопрессин-резистентный) несахарный диабет — характеризуется резистентностью (отсутствием чувствительности) почек к действию вазопрессина.

Психогенная полидипсия — нарушение, когда патологическая жажда или желание пить и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическое выделение вазопрессина (гормон, влияющий на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность), приводя к характерной симптоматике несахарного диабета (жажда, повышенное употребление воды, увеличенное количество мочеиспусканий).

Также выделены другие, более редкие типы несахарного диабета:
- гестагенный, связанный с повышенной активностью фермента плаценты (плодное место), разрушающей вазопрессин;
- транзиторная полиурия новорожденных — возникает у детей первого года жизни и обусловлена незрелостью почек и повышенной активностью ферментов (веществ, ускоряющих течение обменных процессов);
- ятрогенный — связанный с приемом лекарственных препаратов (например, мочегонных средств).

По тяжести течения различают формы:
- легкую — выделение до 6-8 литров мочи в сутки без лечения;
- среднюю — выделение 8-14 литров мочи в сутки без лечения;
- тяжелую — выделение более 14 литров мочи в сутки без лечения.

По степени компенсации различают:
- компенсацию — при лечении жажда и полиурия (учащенное мочеиспускание) не беспокоят;
- субкомпенсацию — при лечении бывают эпизоды жажды и учащенного мочеиспускания в течение дня;
- декомпенсацию — жажда и полиурия сохраняются и при лечении заболевания.

В зависимости от времени возникновения выделяют формы:
- врожденные – встречаются редко, преимущественно почечный несахарный диабет (характеризуется резистентностью (отсутствием чувствительности) почек к действию вазопрессина);
- приобретенные – в результате травм, опухолей, приема лекарственных препаратов (например, мочегонных средств).

Причины несахарного диабета у беременной

Черепно-мозговая травма или операции в области гипоталамуса или гипофиза (области головного мозга).
Опухоли головного мозга и метастазы (отдаленные вторичные очаги других новообразований).
Инфекции: энцефалит – воспаление головного мозга, менингит – воспаление оболочек мозга.
Заболевания почек (токсическое действие лекарственных веществ, мочекаменная болезнь).
Наследственная предрасположенность.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика несахарного диабета у беременной

Анализ жалоб и истории заболевания. Врач уточняет у пациента:
- наличие характерных жалоб (жажда, частое мочеиспускание);
- длительность заболевания;
- наличие случаев сахарного диабета у родственников;
- наличие черепно-мозговых травм, операций на головном мозге.

Анализ крови для определения осмоляльности (концентрации всех растворенных частиц), уровня глюкозы, мочевины, креатинина, ионов (калий, натрий).
Клинический анализ мочи.
Анализ мочи на содержание глюкозы, определение осмолялности мочи.
Проба Зимницкого — оценка выделительной и концентрационной функций почек.
Тест с сухоядением: воздержание от жидкости на 8-12 часов с определением концентрационной функции почек каждые несколько часов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения объемного образования головного мозга.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация эндокринолога, нефролога.

Лечение несахарного диабета у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение зависит от причины, вызвавшей несахарный диабет.
При центральном типе несахарного диабета в дополнение к лечению основного заболевания (черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга) назначают препараты вазопрессина (гормон, влияющий на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность).
При нефрогенном (почечном) несахарном диабете в сочетании с диуретиками (мочегонными средствами) назначают противовоспалительные препараты, которые снижают выведение ионов натрия и уменьшают объем выделяемой жидкости.
При психогенном – поддержание питьевого режима, ограничение жидкости.

Осложнения и последствия несахарного диабета у беременной

Осложнения зависят от заболевания, ставшего причиной развития несахарного диабета:

при опухолях головного мозга – высокий риск летального исхода;
при поражении почек – развитие почечной недостаточности (нарушение функций почек).

Осложнения и последствия несахарного диабета у беременной

Беременность может быть провоцирующим фактором заболевания.
Учащенное мочеиспускание (полиурия) возникает обычно в 3 триместре и проходит после родов без лечения.

Профилактика несахарного диабета у беременной

Так как нет единой причины развития данного состояния, то мер первичной профилактики не разработано.
Рекомендуются профилактические медицинские осмотры.
Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, курение).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.