Носовое кровотечение у взрослых
...или: Эпистаксис, кровь из носа
Носовое кровотечение — это кровотечение из полости носа. Кровь может вытекать как из ноздрей, так и стекать в горло. Чаще всего носовое кровотечение останавливается самостоятельно. В редких случаях (у пожилых людей, пациентов с сопутствующими заболеваниями, травмами, большим объемом потерянной крови) требуется госпитализация в стационар.
Симптомы носового кровотечения у взрослого
Переднее носовое кровотечение (из передних отделов носа) обычно очевидно: наблюдается истечение крови из одной или обеих половин носа, каплями или струей.
Заднее носовое кровотечение (из задних отделов носа) иногда может не вызывать очевидных симптомов; кровь стекает в горло, в связи с чем постепенно появляются:
Клиническая картина зависит от объема кровопотери.
Заднее носовое кровотечение (из задних отделов носа) иногда может не вызывать очевидных симптомов; кровь стекает в горло, в связи с чем постепенно появляются:
- тошнота;
- кровавая рвота;
- кровохарканье;
- черный (« дегтеобразный») стул – мелена (кровь под действием пищеварительных ферментов окрашивается в черный цвет).
Клиническая картина зависит от объема кровопотери.
- При незначительной кровопотере (несколько миллилитров) общее состояния остается нормальным. У пациентов, склонных преувеличивать тяжесть своего состояния или боящихся крови, может случиться обморок или истерика.
-
При продолжающемся кровотечении появляются:
- слабость;
- шум, звон в ушах;
- мелькание мушек перед глазами;
- жажда;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
- постепенно развивается одышка.
-
При потере крови свыше 20% развивается геморрагический шок – состояние, при котором отмечаются:
- заторможенность и другие нарушения сознания;
- выраженная тахикардия (учащенное сердцебиение);
- нитевидный пульс;
- резкое падение кровяного давления;
- уменьшение количества или полное отсутствие мочи.
Формы носового кровотечения у взрослого
По локализации выделяют:
По частоте возникновения:
По механизму возникновения:
По типу поврежденного сосуда:
По объему кровопотери:
- переднее носовое кровотечение (из передних отделов носа, чаще всего из зоны Киссельбаха, – сосудистое сплетение в переднем отделе перегородки носа), встречается более чем в 4/5 случаев, обычно легко останавливается;
- заднее носовое кровотечение (из задних отделов носа) – чаще требует квалифицированной помощи; кровь частично попадает в горло, но может и вытекать из носа;
- одностороннее (кровотечение из одной ноздри);
- двустороннее (кровотечение из обеих ноздрей).
По частоте возникновения:
- спорадическое (редко возникающее или однократное);
- рецидивирующее (повторяющееся).
По механизму возникновения:
- спонтанное;
- травматическое, в том числе операционное и послеоперационное (при хирургических вмешательствах в носу).
По типу поврежденного сосуда:
- артериальное;
- венозное;
- капиллярное.
По объему кровопотери:
- незначительное (несколько миллилитров);
- умеренное (до 200 мл);
- массивное (больше 200 мл);
- профузное (либо частые порционные кровотечения (200-300 мл), либо одномоментное кровотечение в течение определенного периода (500 мл и более)).
Причины носового кровотечения у взрослого
Местные причины:
Общие причины:
- травма носа, лица, головы;
- хирургическое вмешательство в носу;
- инфекции верхних дыхательных путей;
- аллергия;
- полипы носа;
- низкая влажность воздуха (с этим связана большая частота носовых кровотечений в зимний период по сравнению с теплым временем года);
- опухоли носа;
- вдыхание раздражителей (едких веществ, газов, горячего пара) и др.
Общие причины:
- артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление), в особенности резкое, сильное повышение артериального давления (гипертонический криз);
- нарушения свертываемости крови (могут быть наследственными, развиваться при болезнях печени, приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (в частности, аспирина), химиотерапии);
- другие заболевания крови (например, повышенное содержание кровяных телец в крови — полицитемия);
- заболевания сосудов;
- системные инфекции (грипп, папилломавирусная инфекция, дифтерия носа (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, которое характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а в данном случае – носа, а также явлениями общей интоксикации (повышением температуры тела, слабостью, головной болью, снижением аппетита и др.), поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем) и др.), особенно протекающие с высокой температурой тела.
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика носового кровотечения у взрослого
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- есть ли явное кровотечение из носа или вкус крови во рту, ощущение стекания крови из носоглотки, кровавая рвота, кровохарканье;
- как давно возникли жалобы;
- с чем пациент связывает их возникновение;
- была ли травма носа или лица;
- есть ли сопутствующая патология — повышенное кровяное давление, заболевания печени, почек, сосудов, крови; принимает ли пациент постоянно какие-то лекарства;
- при повторяющихся кровотечениях — как часто они возникают, как долго длятся, количество теряемой крови, с какого возраста начались носовые кровотечения.
-
Общий осмотр:
- явное течение крови из носа;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- учащенное сердцебиение;
- одышка и другие признаки кровопотери;
- при заболеваниях печени – желтый цвет кожи, желтушность языка, склер (« белков» глаз);
- при нарушениях свертываемости крови – кровоизлияния, синяки на коже, небольшие красные пятнышки на коже и слизистых (петехии);
- при некоторых врожденных болезнях сосудов – видимые участки расширенных мелких сосудов кожи, губ, слизистых оболочек (телеангиэктазии);
- тонометрия – измерение артериального давления.
- Осмотр полости носа (риноскопия): для полноценного осмотра необходимо очистить полость носа от крови и сгустков. Иногда удается обнаружить участок кровотечения.
- Эндоскопический осмотр носа (с помощью специальной оптической техники) – позволяет тщательно осмотреть задние отделы носа и носоглотку.
- Фарингоскопия (осмотр ротоглотки) – позволяет оценить интенсивность заднего кровотечения при стекании крови по задней стенке глотки.
- Общий анализ крови – обращают внимание на количество эритроцитов и гемоглобина (для оценки объема кровопотери), тромбоцитов (свертывающая система крови).
- Железо сыворотки крови – для оценки степени анемии (недостаток красных кровяных телец – эритроцитов – и гемоглобина, который приводит к недостаточному обеспечению органов и тканей кислородом).
- Коагулограмма – исследование свертываемости крови.
Лечение носового кровотечения у взрослого
Задачи лечения:
Первая помощь при незначительном кровотечении из передних отделов носа (наиболее частый вариант):
Способы остановки кровотечения:
При носовом кровотечении, развившемся на фоне повышения кровяного давления, обязательно назначение препаратов, его снижающих.
При значительной кровопотере проводят восполнение жидкости:
- остановить носовое кровотечение;
- предотвратить рецидивы (повторные эпизоды) кровотечения;
- восполнить кровопотерю при наличии ее симптомов – слабости, бледности кожи, учащения сердечных сокращений, снижения кровяного давления, снижения гемоглобина в крови.
Первая помощь при незначительном кровотечении из передних отделов носа (наиболее частый вариант):
- зажать нос пальцами (механическое давление на кровоточащий участок);
- приложить к носу холодный компресс или лед;
- можно заложить в кровоточащую ноздрю кусочек ваты, смоченный сосудосуживающим средством;
- голову при носовом кровотечении следует наклонять вперед! При запрокидывании головы назад кровь стекает в глотку, что может привести к тошноте или попаданию крови в воздухоносные пути.
Способы остановки кровотечения:
- механические – различные виды тампонады носа (установка в носовые ходы тампонов из различных материалов — марли, поролона в перчаточной резине, полимерных веществ и др.);
- химические – прижигание кровоточащего сосуда химическими веществами;
- физические (термические) – локальное воздействие высоких или низких температур на кровоточащий участок, а также прижигание его специальным прибором – электрокоагулятором;
- биологические – использование биологических тканей для тампонады носа;
- фармакологические – назначаются препараты, улучшающие свертываемость крови;
- хирургические – при тяжелых носовых кровотечениях, не поддающихся консервативному лечению, проводят операции: пересечение кровоточащих сосудов, перевязки артерий, эмболизацию сосудов (блокирование просвета сосуда с помощью различных материалов) и др.;
- смешанные (сочетание нескольких видов лечения).
При носовом кровотечении, развившемся на фоне повышения кровяного давления, обязательно назначение препаратов, его снижающих.
При значительной кровопотере проводят восполнение жидкости:
- внутривенным капельным введением лекарственных растворов;
- в тяжелых случаях – переливанием донорской крови и ее компонентов.
Осложнения и последствия носового кровотечения у взрослого
- Незначительное носовое кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно и не представляет никакой угрозы для жизни и здоровья.
- Массивные носовые кровотечения могут привести к значительной кровопотере и нарушениям функций внутренних органов, вплоть до геморрагического шока (состояние, характеризующееся заторможенностью сознания, резким падением кровяного давления, нитевидным пульсом, учащенным сердцебиением).
- Кровотечение из носа может быть симптомом опасного заболевания, поэтому повторяющиеся, упорные носовые кровотечения требуют тщательной диагностики.
Профилактика носового кровотечения у взрослого
- Увлажнение воздуха.
- Увлажнение слизистой оболочки носа с помощью солевых растворов.
- Избегать травм носа, лица, головы.
- Избегать вдыхания раздражителей.
- Лечение аллергий.
- Профилактика ОРВИ и других заразных инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, закалывание, исключение контакта с больными людьми, использование при контакте с больными людьми индивидуальных средств защиты – масок, марлевых повязок и т.д.).
- Контроль кровяного давления.
- Регулярный контроль свертываемости крови при приеме препаратов, влияющих на нее.
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при носовом кровотечении?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Авиамоторная 