Омфалит у детей

Общие симптомы омфалита:

• повышение температуры тела;
• плаксивость;
• ребенок ведет себя беспокойно, а в тяжелых случаях, наоборот, отличается вялостью;
• плохой аппетит;
• уменьшение прибавки веса.

Местные проявления:

• отделяемое из ранки различного цвета (от светлого до темно-желтого, иногда с примесью крови);
• покраснение (гиперемия) пупочного кольца;
• местное повышение температуры кожи вокруг пупка (кожа горячая на ощупь);
• отечность кожи вокруг пупка;
• красные полосы (при присоединении воспаления лимфатических сосудов).

Простая (катаральная) форма или мокнущий пупок:

• самый частый вариант омфалита;
• характеризуется наличием светлого (катарального) отделяемого, редко с примесью крови и легким покраснением кожи пупка;
• протекает без осложнений;
• быстрые сроки выздоровления;
• лечение ограничивается местными мероприятиями.

Гнойная форма:

• цвет мокнущей поверхности более темный (от светло-желтого до коричневого), имеет неприятный запах, вязкую консистенцию;
• покраснение кожи в области пупка более выражено;
• появляется субфебрильная температура тела (до 38° С);
• ребенок становится плаксив, у него пропадает аппетит;
• кроме местного лечения применяются антибактериальные препараты системного действия;
• более длительные сроки выздоровления.

Флегмонозная форма:

• общее состояние ребенка – тяжелое;
• температура тела до 39° С и выше;
• ребенок отказывается от груди;
• пупочная ранка представляет собой язву, прикрытую кожной складкой, под которой скапливается гной;
• возможно развитие осложнений в виде распространения инфекции на окружающие ткани;
• комбинированное лечение с применением местных и системных средств.

Некротическая форма:

• характеризуется омертвлением (некрозом) инфицированных тканей;
• возникает при позднем обращении за медицинской помощью;
• часто осложняется воспалением околопупочных сосудов;
• большая распространенность процесса определяет тяжелое общее самочувствие ребенка.

• Омфалит возникает вследствие попадания инфекции в еще не затянувшуюся пупочную ранку.
• Возникновению омфалита способствуют:
  • нарушения гигиенических требований по уходу за пупочной ранкой (не ежедневная обработка ранки, ее загрязнение растворами с антисептиком);
  • преждевременные роды матери, ослабленный организм ребенка;
  • наличие внутриутробной инфекции;
  • наличие других инфекционных заболеваний у новорожденного (например, пиодермия – гнойничковое заболевание кожи, фолликулит – инфекционное воспаление волосяного фолликула (корня волоса)).

• Диагностика заболевания не представляет трудностей и основывается на характерных местных признаках заболевания (наличие отделяемого из пупочной ранки, покраснение кожи вокруг нее).
• При развитии гнойной, флегмонозной или некротической форм возможны воспалительные изменения в общем анализе крови (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ).
• При неэффективности назначенного лечения проводится исследование – посев отделяемого из пупка с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (в зависимости от его результатов подбирается другой антибиотик).
• Дополнительные исследования проводятся при возникновении осложнений:
  • УЗИ брюшной полости (при подозрении на перитонит (воспаление брюшной полости));
  • УЗИ мягких тканей (при подозрении на флегмону брюшной стенки – гнойное воспаление подкожной клетчатки).

Объем лечебных мероприятий напрямую зависит от формы омфалита. Больные дети с флегмонозной и некротической формами должны лечиться в условиях стационара.
Местное лечение:

• заключается в удалении отделяемого и обработки пупочной ранки антисептическими растворами (спиртовым раствором, бриллиантовым зеленым (зеленка) или раствором йода);
• в случае гнойной формы местно назначаются антибактериальные мази, а также применяется дренирование раны (установка в рану специальной трубки для оттока гноя наружу с ее помощью);
• иссечение (удаление хирургическим путем) « мертвых» (некротизированных) тканей;
• применяется также физиолечение (УФО – ультрафиолетовое облучение, УВЧ – ультравысокочастоная терапия).

Системное лечение:

• антибиотики (преимущественно с широким спектром активности, в тяжелых случаях возможно назначение нескольких препаратов);
• витаминотерапия (витамин А, витамин С, витамины группы В);
• в тяжелых случаях – внутривенное введение растворов глюкозы в целях снижения интоксикации (токсического влияния на организм инфекции);
• средства, повышающие иммунитет.

Прогноз заболевания при своевременном обращении за медицинской помощью благоприятный (выздоровление).
Длительность заболевания и возможные осложнения напрямую зависят от формы омфалита:

• простая форма омфалита – легко поддается лечению, протекает без осложнений;
• при лечении гнойного омфалита осложнений не возникает, несколько увеличивается длительность заболевания;
• флегмонозная и некротическая формы часто протекают с осложнениями.

Если лечение любой (в том числе простой) формы омфалита проводится без контроля врача, вероятность развития осложнений резко повышается.

Могут возникнуть следующие осложнения.  

• Воспаление околопупочных лимфатических сосудов (лимфангит).
• Воспаление артерий и вен (артериит, флебит).
• Воспаление костей (остеомиелит).
• Воспаление кишечника (энтероколит).
• Флегмонозная и некротическая формы могут давать следующие осложнения:
  • скопление гноя (флегмона) в брюшной стенке;
  • воспаление брюшной полости (перитонит);
  • попадание микроорганизмов в кровь в большом количестве (сепсис);
  • гнойные очаги (абсцессы) внутренних органов;
  • при затянувшемся заживлении пупочной ранки разрастание грануляционной (соединительной) ткани образует небольшую опухоль – гриб пупка (fungus umbilici).

После рождения ребенка пупочную ранку необходимо:

• ежедневно обрабатывать до полного ее заживления;
• сначала ранка обрабатывается 3% раствором перекиси водорода, затем сухую ранку обрабатывают 2% раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или спиртом;
• частота обработки — 3-4 раза в сутки;
• если из ранки появляется гнойное (отличается желтым цветом, зловонным запахом и вязкой консистенцией) или с примесью крови отделяемое, необходимо сразу обратиться к врачу.