Опухоли головного мозга у взрослых

Симптомы опухоли головного мозга на начальных стадиях (пока опухоль недостаточно большая) неспецифичны:

• головная боль — распирающая, тупая, по всей голове (хотя может быть связана с локализацией опухоли: в лобно-глазничной области, височной или затылочной областях);
• тошнота и рвота — чаще всего возникают по утрам, натощак и на высоте головной боли, хотя могут наблюдаться и в течение всего дня;
• головокружение — больные испытывают чувство вращения окружающих предметов или своего тела, иногда им кажется, что почва уходит из-под ног, тело и предметы проваливаются в пропасть;
• слабость и быстрая утомляемость, сонливость;
• снижение аппетита;
• небольшая температура тела;
• психические расстройства:
  • раздражительность;
  • легкомысленность;
  • агрессивность;
  • безразличие к окружающему.

 
По мере роста опухоли могут появляться:

• судорожные припадки — непроизвольные движения в конечностях и во всем теле, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка. До возникновения подобного припадка нередко бывает так называемая аура (необычные ощущения или явления, связанные с раздражением определенной области головного мозга):
  • галлюцинации или непроизвольные мышечные подергивания в теле обычно предшествуют припадку при локализации очага в лобной доле;
  • онемение или покалывание в коже указывают на процесс в теменной доле;
  • необычные запахи, звуки перед припадком говорят о процессе в височной доле;
  • мелькание “ мушек” или искр перед глазами в начале приступа может говорить об очаге в затылочной доле; 

• светобоязнь (болезненная чувствительность глаз к свету, при которой наблюдаются неприятные ощущения в глазах, слезотечение, непроизвольное смыкание век при контакте со светом); 

• напряжение затылочных мышц (человек при этом может лежать со слегка запрокинутой головой, попытка согнуть шею вперед вызывает затруднение) — это следствие раздражения мозговых оболочек.

Кроме того, в зависимости от размеров и расположения опухоли в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы).

 
При локализации опухоли в лобной доле могут наблюдаться:

• снижение интеллекта;
• появление дурашливости (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
• нарушения речи — нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
• вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
• шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.

 
 При опухоли мозжечка характерными симптомами могут быть:

• нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
• шаткость походки — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
• крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);  
• снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

 
При расположении опухоли в височной доле мозга возможны следующие симптомы:

• нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
• выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
• судорожные приступы, которые наблюдаются  в конечностях или во всем теле.

 
При опухоли затылочной доли характерными симптомами могут быть:

• нарушение зрения (полная слепота, выпадения полей зрения (отдельных участков видимого глазом пространства));
• мелькание искр, вспышек перед глазами.

 
При опухоли, расположенной на основании мозга (снизу), возможны:

• нарушение произвольных движений глаз;
• косоглазие;
• двоение в глазах;
• онемение половины лица с потерей чувствительности;
• боли в коже лица.

 
При опухоли, расположенной в области подкорковых ядер, наблюдаются следующие симптомы:

• повышение (или, наоборот, резкое снижение) мышечного тонуса: иногда человек при этом выглядит сгорбленным, любое произвольное движение выполняется с трудом из-за повышенного мышечного сопротивления;
• непроизвольные движения: вскидывание рук, гримасничанье, размашистая походка и т.п.;
• вегетативные расстройства на противоположной стороне в виде нарушения потоотделения, разницы температуры кожи, сосудистых реакций.

 
При опухоли, расположенной в области турецкого седла, наблюдаются следующие симптомы:

• выпадение полей зрения (области пространства, видимого глазом);
• снижение обоняния;
• частое мочеиспускание (из-за повреждения эндокринного аппарата “ гипоталамус-гипофиз”, регулирующего водно-солевой обмен);
• увеличение кистей, стоп и подбородка при чрезмерной выработке опухолью соматотропного гормона, регулирующего процессы роста;
• усиленное сердцебиение и потливость при чрезмерной выработке опухолью тиреотропного гормона, регулирующего процессы энергообеспечения.

 
При опухоли, расположенной в области 4 желудочка, наблюдаются следующие симптомы:

• тошнота, неукротимая рвота;
• сильное головокружение: больные испытывают чувство вращения окружающих предметов или своего тела, иногда им кажется, что почва уходит из-под ног, тело и предметы проваливаются в пропасть;
• нистагм: маятникообразные колебательные движения глаз и стороны в сторону.

 
При опухоли, расположенной в области мостомозжечкового угла, наблюдаются следующие симптомы:

• шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
• крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
• снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония);
• снижение слуха;
• тошнота, рвота.

 
При опухоли, расположенной в области ствола мозга, наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение ритма дыхания: чрезмерно быстрый либо нерегулярный ритм;
• нестабильное артериальное (кровяное) давление;
• нарушение движений глазных яблок с формированием косоглазия и двоения в глазах;
• слабость мимических мышц: асимметрия лица, улыбки;
• слабость в конечностях вплоть до полной невозможности активных движений;
• нарушение чувствительности в теле: снижение тактильной и болевой чувствительности вплоть до полного ее отсутствия.

• В зависимости от причин и происхождения опухоли головного мозга выделяют следующие ее формы:
  • первичные опухоли — возникают самостоятельно, без видимой причины на фоне полного благополучия;
  • вторичные опухоли (метастатические) — являются следствием нахождение опухолевого процесса где-то в организме, откуда происходит отселение опухолевых клеток с током крови в головной мозг. 

• В зависимости от расположения опухоли в головном мозге выделяют следующие ее формы:
  • опухоль больших полушарий мозга;
  • опухоль ствола мозга (часть мозга, в которой расположены центры поддержания жизнедеятельности (дыхательный, сосудодвигательный));
  • опухоль мозжечка. 

• В зависимости от ткани, из которой развивается опухоль головного мозга, выделяют следующие ее формы:
  • опухоль, растущая из ткани головного мозга (нейроэпителиальные опухоли);
  • опухоль, растущая из черепных нервов;
  • опухоль, растущая из оболочек головного мозга. 

• По степени злокачественности выделяют следующие формы опухолей головного мозга:
  • 1 степень (низкая степень) – опухоль растет медленно, имеет клетки, которые очень похожи на нормальные клетки, и редко распространяется на близлежащие ткани;
  • 2 степень – опухоль растет медленно, но может распространиться на близлежащие ткани и может рецидивировать. Некоторые опухоли могут стать более высокого класса;
  • 3 степень – опухоль растет быстро, это может привести к распространению в близлежащие ткани, опухолевые клетки могут значительно отличаться от нормальных клеток;
  • 4 степень – опухоль растет и распространяется очень быстро, клетки не похожи на нормальные клетки.

• Единственной установленной причиной возникновения опухолей головного мозга является радиация. 
• Другие причины развития опухолевого процесса точно не известны.
• Предполагают, что причина – нарушение строения генетического (наследственного) материала, которое может происходить под воздействием:
  • токсических веществ (органические растворители, химикаты);
  • чрезмерного солнечного облучения;
  • наследственной предрасположенности;
  • употребления в пищу искусственных ингредиентов, например, аспартама (заменитель сахара);
  • воздействие электромагнитных полей мобильных телефонов и т.п.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появились жалобы на слабость в конечностях, головную боль и т.п.;
  • были ли в семье случаи развития опухолей (мозга и других органов и тканей);
  • связана ли профессиональная деятельность или условия проживания пациента с какими-либо химическими вредностями. 

• Неврологический осмотр: поиск признаков неврологических нарушений (слабость в конечностях, изменения психики, нечленораздельность речи и т.п.).
• Осмотр глазного дна: при объемных процессах в полости черепа обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления (отек диска зрительного нерва).
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и обнаружить опухоль головного мозга, а также изучить ее строение, локализацию и размеры.
• Ангиография: метод позволяет с помощью введения в вену контрастного вещества (видимого на рентген-снимках) оценить размеры и степень кровоснабжения опухоли.
• Биопсия опухоли головного мозга: с помощью специальной иглы берется кусочек ткани опухоли для микроскопического исследования.
• Возможна также консультация нейрохирурга, онколога.

• В большинстве случаев при опухолях головного мозга проводится оперативное лечение.
• Также применяются методы, целью которых является подавление роста и деления активно размножающихся опухолевых клеток:
  • химиотерапия — воздействие на опухолевые клетки химическими веществами;
  • лучевая терапия — воздействие на опухолевые клетки лучевой энергией;
  • радиохирургия (« Гамма Нож»): гамма нож является достаточно точным и эффективным инструментом,  позволяющим сосредоточить гамма-излучение довольно точно на области в голове пациента, не затрагивая окружающие здоровые ткани мозга. При этом отсутствие разреза или кровотечения существенно снижает риск послеоперационных осложнений;
  • иммунотерапия и целевая терапия: агенты, которые устраняют определенные функции злокачественных клеток (препараты находятся в стадии разработки);
  • генная терапия (например, препараты, влияющие на факторы роста опухоли) и различные виды иммунотерапии (препараты делают клетки опухоли « враждебными» и направляют против них естественную защиту иммунной системы) — успешно применяются  для некоторых разновидностей опухолей головного мозга.
    
    Побочный эффект этих методов — подавление активности и нормальных клеток организма — клеток костного мозга (это приводит к уменьшению количества красных и белых клеток крови), слизистой желудочно-кишечного тракта (что приводит к нарушению пищеварения и всасывания питательных веществ) и волосяных луковиц (что приводит к выпадению волос).

• Стойкие неврологические нарушения: слабость в конечностях, нечленораздельность речи и т.п.
• Высокий риск летального исхода.

В силу того, что причины опухолевых заболеваний недостаточно изучены, их профилактика не разработана.

• В головном мозге опухоль может развиться из любой ткани:
  • из ткани головного мозга (нейроэпителиальные опухоли);
  • из черепных нервов;
  • из оболочек головного мозга.

• У детей чаще, чем у взрослых, встречаются внутримозговые опухоли (расположенные в веществе головного мозга) в сравнении с внемозговыми (опухоль оболочек, черепных нервов).
• У детей опухоли чаще расположены на центральной оси головного мозга, что связывают с нарушением внутриутробного развития.
• Опухоли головного мозга у детей обладают склонностью к кистообразованию, то есть чаще, чем у взрослых, подвергаются распаду.
• Кровоизлияния в ткань опухоли происходят редко.