Остановка синусового узла у детей

...или: Отказ синусового узла, отказ синоатриального узла, арест синусового узла, арест синоатриального узла

Остановка синусового узла — это внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердия и желудочков в связи с тем, что синусовый узел не может генерировать (производить) импульс для их сокращения. Отличить отказа синусового узла от синоаурикулярной блокады (состояние, при котором импульс зарождается в синусовом узле, но не может быть проведен к предсердиям) часто бывает крайне сложно.

Симптомы остановки синусового узла у ребенка

Головокружение.
Потемнение в глазах.
Спутанность сознания.
Предобморочные состояния, обмороки.
Судороги (возможны при потере сознания).
« Провалы» в памяти.
Внезапные падения (в особенности у пожилых людей, что становится причиной травм).

Причины остановки синусового узла у ребенка

У детей отказ синусового узла бывает только при сопутствующем заболевании сердца.

Инфаркт миокарда (гибель сердечной ткани вследствие недостаточного кровоснабжения).
Миокардит (воспаление сердечной ткани, возникающее чаще всего из-за инфекционного заболевания).
Атеросклеротический кардиосклероз (заболевание, возникающее вследствие развития атеросклероза (заболевания артерий, характеризующегося их сужением из-за образования бляшек на стенках сосудов. При этом происходит недостаточное кровоснабжение сердца, гипоксия (недостаточное поступление кислорода), гибель клеток и мышечных волокон сердца. Мышечные волокна погибают, а на их месте разрастается соединительная ткань (ткань, не способная сокращаться, как мышечная)).
Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы, связанное с ее структурным (связанное со строением) и функциональным изменениями).
Повреждение синусового узла во время операции.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика остановки синусового узла у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (отмечает ли пациент головокружения, обмороки, спутанность сознания, как переносит физические нагрузки, с чем он связывает возникновение этих симптомов, как давно они появились, какие имеются сопутствующие заболевания, какие применяет лекарственные препараты).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, были ли случаи внезапной смерти, какова степень физической активности пациента).
Физикальный осмотр. Осмотр кожных покровов, слизистых. Проводится измерение артериального давления, аускультация (выслушивание) тонов сердца – отмечается брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), а также может быть нарушен ритм сердечных сокращений, измеряется пульс.
Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
Общий анализ мочи – проводится для определения поражения почек.
Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток), холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек (отложение холестерина на стенках сосудов) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень сахара, электролитов (веществ, участвующих в обменных процессах клетки) в крови.
Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Если он понижается, это может свидетельствовать о гипотиреозе (заболевание щитовидной железы).
Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для выявления изменений в сердце, возможных нарушений ритма, проявления нарушения проводимости.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Позволяет определить связь между симптомами заболевания и показаниями электрокардиограммы. Оценивается брадикардия, можно зафиксировать эпизод отказа синусового узла, а также оценить его связь с временем суток, приемом лекарственных препаратов и т.д.
Эхокардиография (ЭхоКГ) — проводится для выявления изменений в сердце, которые могут быть причиной отказа синусового узла.
Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) — применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальной беговой дорожке) под контролем ЭКГ. Оцениваются функции синусового узла, определяется, достигается ли стандартная по возрасту частота сердечных сокращений в ответ на нагрузку. При заболевании синусового узла значимого разгона частоты сердечных сокращений в ответ на нагрузку нет. Кроме того, выявляется ишемия (недостаточное кровоснабжение сердца), как причина заболевания.
Атропиновая проба. Пациенту вводят атропин (вещество, способное увеличивать число сердечных сокращений), и частота синусового сердечного ритма не разгоняется выше 90 ударов в минуту, что свидетельствует о замедлении образования импульса в синусовом узле.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. В пищевод пациента вводится электрод, который, воздействуя на сердце, увеличивает число его сокращений до 110-120 в минуту. После этого по электрокардиограмме оценивается скорость восстановления синусовым узлом ритма сокращений.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Выявляет наличие заболеваний, приводящих к отказу синусового узла.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выявление заболевания сердца, приводящего к отказу синусового узла.
Ортостатическая проба (тилт-тест). Этот метод позволяет исключить диагноз « вазовагальный обморок» (эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений), который может явиться причиной паузы в работе сердца. Суть процедуры заключается в том, что на специальной кровати пациент переводится в положение под углом 60 градусов. Проба проводится в течение 30 минут. В это время фиксируются показатели электрокардиограммы, проводят измерение артериального давления вручную или автоматически.
Массаж каротидного синуса (важная область расположения специальных рецепторов (нервные образования), участвующая в регуляции работы сердца, находящаяся в месте разветвления общей сонной артерии). Эта методика помогает отличить остановку синусового узла от синдрома каротидного синуса. При синдроме каротидного синуса его массаж вызывает паузу в работе сердца более 3 секунд или снижение артериального давления более, чем на 50 мм рт. ст. Массаж заключается в плотном надавливании на каротидный синус с одной стороны в течение 5 секунд. В норме массаж каротидного синуса не должен вызывать остановку синусового узла, хотя он может замедлять частоту синусового узла.
Возможна также консультация детского кардиолога.

Лечение остановки синусового узла у ребенка

Медикаментозное лечение заболеваний, вызвавших отказ синусового узла.

Инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения) — проводится восстановление коронарного (сосудов сердца) кровотока. Используются препараты:
- бета-блокаторы (препараты, снижающие артериальное давление);
- антикоагулянты (препараты, препятствующие образованию сгустков крови);
- тромболитики (препараты, разрушающих тромбы (сгустки крови)).
Миокардит (воспаление сердечной мышцы, возникающее чаще из-за инфекционного заболевания.). Лечится приемом антибиотиков (препаратов, уничтожающих микроорганизмы).
Отказ от некоторых лекарственных средств:
- препаратов наперстянки (уменьшают частоту сердечных сокращений, замедляет проведение внутрисердечных импульсов);
- антиаритмических препаратов (препаратов, нормализующих ритм сердечных сокращений);
- парасимпатикомиметических препаратов (обладают сосудосуживающим действием, стимулируют работу сердца, повышают артериальное давление).

Хирургическое лечение.

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Установка специального аппарата, восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.

Осложнения и последствия остановки синусового узла у ребенка

Инсульт (поражение части головного мозга вследствие нарушения его кровоснабжения).
Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).
Внезапная сердечная смерть.

Профилактика остановки синусового узла у ребенка

Профилактика отказа синусового узла включает в себя профилактику заболеваний, приводящих к его возникновению.

Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Регулярная средняя физическая активность (прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика).
Исключение чрезмерных физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов.
Отказ от алкоголя и курения (для подростков).