Острая сердечная недостаточность у детей

...или: Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Острая сердечная недостаточность — это внезапно развившееся снижение эффективной сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения и перегрузке сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может развиться как на фоне уже имеющегося заболевания сердца, так и без предшествующей кардиальной патологии (нарушения), но чаще всего встречается при инфаркте миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие резкого нарушения кровообращения на этом участке). Острая сердечно-сосудистая недостаточность протекает по двум основным направлениям в зависимости от перегрузки отделов сердца — правых (острая правожелудочная недостаточность) или левых (острая левожелудочковая недостаточность).

Симптомы острой сердечной недостаточности у ребенка

У детей раннего возраста при острой сердечной недостаточности практически не отмечаются отеки.
Патология (заболевание) проявляется раздражительностью, плаксивостью, отказом от пищи.

Формы острой сердечной недостаточности у ребенка

Острая сердечная недостаточность протекает по нескольким типам.

С застойным типом гемодинамики (движение крови по сосудам).
- Острая правожелудочковая недостаточность – венозный застой в большом (по всем органам и тканям) круге кровообращения.
- Острая левожелудочковая недостаточность – венозный застой в малом (легочном) круге кровообращения:
  - сердечная астма – приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье;
  - отек легких – скопление внесосудистой жидкости в ткани легкого.

С гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок – резкое снижение сократительной способности сердечной мышцы, приводящее к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей):
- аритмический шок – развивается в ответ на нарушение сердечного ритма;
- рефлекторный шок – развивается как реакция на боль и характеризуется быстрым ответом на обезболивающую терапию;
- истинный кардиогенный шок – развивается при объеме поражения, пре вышающем 40-50% массы миокарда левого желудочка (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета).
Резкое утяжеление имеющейся хронической сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении).

Причины острой сердечной недостаточности у ребенка

Острая сердечная недостаточность у детей чаще развивается при следующих состояниях:

врожденный (возникший внутриутробно) порок сердца и его хирургическое лечение;
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
инфекционные заболевания легких, почек (чаще) и т.п.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика острой сердечной недостаточности у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно жалобы появились у пациента, как они менялись со временем, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли он к врачу и так далее.
Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление возможных причин острой сердечной недостаточности, имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, определяется стабильность гемодинамики (движение крови по сосудам) – поддержание адекватных уровней артериального давления, пульса и некоторых специфических параметров.
Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки» и ряда специфических признаков нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.
Общий анализ крови — позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные клетки), неспецифический признак воспаления)), которые появляются при разрушении клеток сердечной мышцы.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов, эритроцитов и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением острой сердечной недостаточности.
Биохимический анализ крови – важно определить уровни:
- общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
- « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина) и кальция) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
- триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
- сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который используется для оценки и мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), объемных образований сердца, состояния клапанов и позволяет выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
Определение уровня биомаркеров (высокоспецифичный признак того или иного поражения) в крови.
Рентгенография органов грудной клетки — для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в легких. Это диагностическое исследование используется как для подтверждения диагноза, так и для оценки эффективности лечения.
Оценка газового состава артериальной крови с определением параметров, его характеризующих.
Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
Катетеризация легочной артерии — помощь в диагностике и мониторировании эффективности лечения острой сердечной недостаточности.
Магнитно-резонансная томография (МРТ, метод получения диагностических изображений органа, основанный на использовании явления ядерно-магнитного резонанса; позволяет получить изображение любого органа без использования рентгена).
Определение желудочкового натрийуретического пептида (BNP-пептид, белок, продуцируемый в желудочках сердца в результате перегрузки и высвобождающийся из сердца в ответ на растяжение и повышение давления). Уровень его в крови повышается в прямой зависимости от степени сердечной недостаточности.
Возможна также консультация детского кардиолога.

Лечение острой сердечной недостаточности у ребенка

Острая сердечная недостаточность является угрожающим жизни состоянием и требует неотложного лечения.

При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь серьезного осложнения.

Если причиной служат нарушения сердечного ритма, основой нормализации гемодинамики и стабилизации состояния больного служит восстановление нормальной частоты сердечных сокращений.
Если причиной является инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), то одним из самых эффективных методов борьбы с острой сердечной недостаточностью служит скорейшее восстановление коронарного кровотока по пораженной артерии, что в условиях догоспитальной помощи может быть достигнуто с помощью системного тромболизиса (мера неотложной врачебной помощи в первые часы после инфаркта — растворение тромба с помощью препаратов тромболитиков (препараты, растворяющие сгустки крови), которые вводятся внутривенно).
Если острая сердечная недостаточность явилась результатом остро развившихся нарушений внутрисердечной гемодинамики вследствие травмы, разрывов миокарда, повреждения клапанного аппарата, показана экстренная госпитализация в специализированный хирургический стационар для оказания хирургической помощи.
Лечение острой застойной правожелудочковой недостаточности заключается в коррекции состояний, являющихся ее причиной, — тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса и т. д. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается.

Но существуют и методы непосредственного лечения острой сердечной недостаточности.

Кислородотерапия (ингаляции кислорода через маску или носовой катетер).
Седация (поверхностный, вызванный медикаментозно сон, который предполагает возможность в любой момент разбудить пациента).
Обезболивание.
Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта:
- сердечные гликозиды (сложные соединения растительного происхождения, оказывающие избирательное тонизирующее (стимулирующее) действие на сердце);
- кардиотоники (лекарственные средства, увеличивающие сократимость сердечной мышцы).
Борьба с гиперволемией (избытком воды в организме) и отеками:
- диуретики (мочегонные препараты),
- ограничение питьевого режима (обычно количество жидкости ограничивается 1,2-1,5 литрами в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т.п.)).
Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения:
- сосудорасширяющие препараты,
- дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию).

Осложнения и последствия острой сердечной недостаточности у ребенка

В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход (смерть).

Профилактика острой сердечной недостаточности у ребенка

Регулярное наблюдение (осмотр не реже 2 раз в год) у специалиста при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, своевременное обращение за медицинской помощью и точное выполнение рекомендаций.
Самой эффективной профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы:
- отказ от курения и употребления алкоголя (для подростков);
- исключение психоэмоциональных перегрузок;
- поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25).

Регулярная физическая активность:
- ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
- каждое занятие по 25—40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15—30 минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
- не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.

Контроль артериального давления.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).